北京市通州区老年人2019—2020年跌倒伤害特征分析
邹赤群，刘 波，刘永昌，杜 倩
我国疾病负担数据显示，跌倒是≥65岁人群的首位伤害死因[1]。老年人跌倒后，轻者使其活动受限、生活质量下降，重者导致老人残疾和死亡[2]。跌倒已经成为给个人、家庭、社会带来沉重负担的重要公共卫生问题。近年来，北京市通州区的人口老龄化日益严重，但关于本地区老年人跌倒特征的相关研究很少。本研究通过分析通州区2016—2020年老年人的伤害监测资料，了解老年跌倒流行特征，为完善区域老年人跌倒防控策略提供依据。
1.1 资料来源
本研究对象为2016年1月1日—2020年12月31日期间在伤害监测医院首次就诊且诊断为跌倒/坠落伤害并报告至医院伤害监测系统的老年患者（≥60岁）。跌倒/坠落定义为出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面；
伤害定义为因能量的传递或干扰超过人体的耐受性而造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护[3]。
1.2 监测方法
通州区在辖区24家公立医疗机构均设立伤害监测点，由门急诊医生填报中国疾病预防控制中心统一制定的《全国伤害监测报告卡》，报卡形式为嵌入HIS（医院管理信息系统）系统报卡，同时监测医院质控人员按月审核后将伤害监测数据导出，清洗形成汇总老年跌倒监测数据库。报告卡内容包括伤害病例的一般信息、伤害事件的基本情况、伤害临床信息等[4]。
1.3 质量控制
为保证监测数据的质量，通州区现已经实现监测医院网络直报填卡，并实施三级质量控制。监测医院管理部门、区、市三级分别按照每月、每季度、每半年对监测哨点医院开展现场质控。质控项目包括错报率（≤5%）和漏报率（≤10%）等，保障监测数据的质量。
1.4 统计学处理
使用SPSS 22.0对监测数据进行描述性分析。计数资料用人数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，组内比较采用χ2检验的两两比较。检验水准α=0.05。
2.1 跌倒伤害病例的基本情况
通州区2016—2020年共监测老年伤害病例51 797例，其中，跌倒有24 746例（男性9 781例、女性14 965例）；
老年伤害跌倒发生率为47.77%；
男女比例为1:1.53；
平均年龄为（70.2±8.3）岁；
女性伤害跌倒占比54.7%（14 965/27 342），男性伤害跌倒占比40.0%（9 781/24 488），女性高于男性（P＜0.05）；
各年龄组中以60～64岁组跌倒例数最多，随年龄增长跌倒例数降低。高龄老人（年龄≥80岁）女性比例高于男性（χ2=5.016，P＜0.05）。教育水平上，初高中占比最多。职业中，以家务和离退休为主（63.1%）。见表1。
2.2 跌倒伤害事件的基本情况
老年人非故意跌倒的有24 500例（99.0%）。家中是跌倒的主要场所（67.3%），老年人在家务活动时跌倒的比例最高（37.9%）。按低龄（60～69岁）、中龄（70～79岁）、高龄（80岁及以上）老人分组，低龄老人家务跌倒占比较其他年龄组高（χ2=51.704，P＜0.001）。见表2。
表2 老年人跌倒是否故意、主要发生地点和发生时活动的构成
2.3 老年跌倒伤害病例的相关临床信息
2.3.1 伤害性质
老年人跌倒伤害性质居前3位的分别为扭伤/拉伤（39.3%）、挫伤/擦伤（31.3%）、骨折（21.0%）。其中，75岁及以上的主要为挫伤/擦伤，同时骨折比例明显增高。85岁以下的老年人，随年龄增大骨折发生比例逐渐升高。见表3。相比下肢（χ2=112.387，P＜0.001）和躯干（χ2=49.085，P＜0.001），上肢骨折的发生率更高，而下肢则以关节、软组织扭拉伤为主。值得注意的是，头部除多发挫伤、擦伤等外，一些锐器、开放伤占比也明显较其他部位高（χ2=237.213，P＜0.001）。见表4。
表3 老年人跌倒伤害的性质和部位构成
表4 各部位伤害性质的构成情况
2.3.2 伤害部位
老年人跌倒伤害部位居前4位的分别为下肢（34.3%）、躯干（28.0%）、上肢（19.2%）和头部（13.0%）。75～84岁多见于躯干，其他年龄组多见于下肢。头部伤害随年龄增长而占比增大，90岁及以上达29.8%。见表3。
2.3.3 伤害程度及结局
伤害程度分为轻度（无明显或者轻微受伤，或者只是浅表擦伤，或者轻微的割伤）、中度（需要专业化治疗，包括骨折或者需要进行缝合）、重度（需要立即进行急救医疗或者外科手术治疗，包括发生内出血、器官贯穿伤、血管受损）。83.4%的老年人为轻度伤害，随年龄增长轻度伤害占比下降。85岁及以上者中重度伤害比例超过20%。受伤就医后绝大多数选择处理后离院，住院或转院者仅占5.1%。
研究结果显示，各年龄组老年女性的跌倒者数量均多于男性。无论男女，老年跌倒发生比例随年龄增长而降低，女性较男性发生跌倒的风险更大，与上海[5]、广州[6]的研究结果一致。
从跌倒发生地点看，67.3%的老人跌倒在家中，37.9%的老人正进行家务活动。与北京市朝阳区的研究一致[7]。这提示预防老人跌倒可从居家安全和行为干预入手。老年人家中普遍存在致跌危险因素[8]。研究发现，改善家庭环境能有效减少20%的跌倒风险[9]；
开展居家环境评价干预可有效预防老年人跌倒的发生[10]。通州区老年人跌倒居首位的为扭伤/拉伤，与广州市[11]医院监测的挫伤/擦伤为首位伤害性质有差异，这可能是由于通州区监测辖区的所有基层卫生院，能收集到更多轻中度病例。另外，在伤害部位上，高龄老人由于骨质疏松，更易发生骨折。上肢骨折的发生率更高，这可能与很多老年人跌倒后第一反应是以上肢撑地来寻求支点有关。这样的本能行为势必造成老人肱骨、桡骨发生骨折的风险[12]。
中度伤害占比随年龄增长有所升高，85岁以上高龄老年人的中重度伤害比例高于20%。意外跌倒导致的伤残疾病负担位居伤残损失寿命年首位[13]，故需重点关注高龄老人家庭跌倒。老年人跌倒是多种因素共同作用的结果，跌倒所致的伤害完全是可防可控的[14]。
本研究主要局限性为研究数据来自伤害被动监测系统，监测范围具有一定的局限性，部分伤害程度较轻而自行处理的患者可能未被监测，易造成数据漏报，这在一定程度上会对老年跌倒特征分析造成影响。
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