不同修复方式对根管治疗牙牙体抗折能力影响的实验研究
马少华
【摘 要】根管治疗是牙科治疗中采用的一种治疗严重牙周病和根尖周炎等疾病时采用的方式，经过根管治疗的牙齿在弹性模量、拉伸强度和剪切的强度等多个方面都要弱于正常活髓牙，因为更容易出现折裂。为了解决这一问题，在临床的牙科治疗中，通常会对根管治疗牙采用一定的修复手段，为了研究这些修复手段对根管治疗牙牙体抗折能力的影响，设计了体外对照实验，实验加过表明，在Ⅰ类、Ⅱ类洞型等面积缺损情况下，树脂嵌体间接黏结修复组牙体的抗折能力和树脂直接黏结修复组牙体没有统计学上的差异，而在MOD洞型等面积缺损情况下，树脂嵌体间接黏结修复组的牙体抗折能力强于树脂直接黏结修复组。
【关键词】直接填充;嵌体间接黏结;抗折能力
【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01
引言
经过根管治疗的牙体因为牙体组织的缺损，在抗折能力和咬合力方面都相较于正常活髓牙要差，为了使得根管治疗后的牙齿能够正常发挥咀嚼的能力，提高牙齿的抗折能力，通常会采用复合树脂嵌体间接黏合修复和树脂直接黏结修复两种方式对根管治疗牙体进行修复[1]。
这两种方式存在着明显的不同，经过树脂直接黏结修复的根管治疗牙为可修复牙，在发生折裂之后可以进行二次修复，而复合树脂嵌体间接黏结修复的根管治疗牙多数情况下会出现不可修复性牙折，甚至还会出现牙根纵裂及粉碎性牙折，折裂后不可进行二次修复。而发生牙折不但会对患者造成剧烈的疼痛，严重的甚至还会危害患者的生命健康，因此需要通过实验的方法对这两种修复方式所修复的根管治疗牙进行检验。
一、实验目的
通过体外实验测试两种方式修复的根管治疗牙的折裂力值以及牙折模式，从而判断这两种方式修复的根管治疗牙抗折能力更好，为临床治疗修复根管治疗牙的方法选用提供参考依据。
二、实验方法
1.实验材料：
本次实验选取某医院口腔外科因正畸治疗而拔除的42颗健康前磨牙，其中随机选择6颗离体牙作为对照组，即不进行根管治疗操作，剩余的36颗离体牙皆按照正常的根管治疗操作进行处理。
2.实验分组：
在本次实验中，将实验材料一共分为四组，第一组为空白对照组，即6颗没有进行根管治疗的健康离体牙。其余的36颗牙分为三组，每组12颗。第二组为仅开髓洞组，即离体牙除了开髓洞以外没有其他的牙体损伤;第三组为MO/OD组，有1个牙面釉牙骨质界冠方残存健康牙体组织<2mm，且牙合面颊舌径控制在颊舌尖三角嵴1/2。第四组MOD洞组，即牙体有2个牙面釉牙骨质界冠方残存健康牙组织<2mm，且牙合面颊舌径控制在颊舌尖三角嵴1/2[2]。
3.实验步骤：
（1）首先，对除对照组以外的三组健康离体前磨牙分别进行根管治疗操作。
（2）然后，将三个实验组的材料分为两组，每组6颗，1组采用复合树脂嵌体间接黏合修复的方式进行修复，2组采用树脂直接修复的方式进行修复。对三组都进行分组和修复的操作。
（3）修复完成后将实验牙用自凝塑料包埋，将制作好样品放置于电子万能实验机上，加载方向与离体牙牙体长轴成135°，力量加载位于牙合面正中，颊舌尖三角嵴交汇处 ，以1mm/min的速度持续性加力，直至离体牙折裂，记录折裂时加载的力值，并观察牙折的模式。对空白对照组采用同样的方式施加压力，直至离体牙折裂，记录此时的力值和牙折模式。
三、实验结果
通过实验可以得到结果：①牙体缺损的面积越大，牙体抗折能力就越低，也就是三个实验组中，第四组MOD的抗折能力最弱，其次是MO/OD组，然后是仅开髓洞组。②复合树脂嵌体间接黏合修复的根管治疗牙体和树脂直接黏结修复的根管治疗牙体在缺损的面积相同且较小时，抗折能力相近，不存在显著的差异。③在牙体的缺损面积较大时，复合树脂间接黏结修复的根管治疗牙体抗折能力要强于树脂直接黏结修复的根管治疗牙体。通过第四组的实验结果，在使用树脂直接黏结修复的根管治疗牙体折裂时，所承受的力要小于使用复合树脂间接黏结的修复的根管治疗牙体。
四、结论及建议
根据上述的实验过程和实验结果，可以得到结论，当根管治疗牙体的缺损面积较小时，使用复合树脂嵌体间接黏合修复的方式和使用树脂直接黏合修复的方式，对于牙体的抗折能力没有明显的影响，而在根管治疗牙体缺损面积较大时，使用复合树脂嵌体间接黏合修复的方式修复的根管治疗牙体的抗折能力要优于使用树脂直接黏结修复的根管治疗牙体[3]。
通过实验也可以得到另外的结论，那就是原本的牙组织保留越多越完全，根管治疗牙体的抗折能力就越强。因为原有的牙组织是整体联结在一起的，而后期修复无论是采用复合树脂嵌体间接黏合修复还是树脂直接黏合修复，都无法真正实现无间隙地黏合，而这些间隙的存在，会极大地影响牙体的抗折能力。所以在今后的根管治疗过程中，应该尽可能地保留原有的健康的牙组织。另一方面，无论是复合树脂嵌体间接黏合修復的方式还是树脂直接黏合修复的方式都能够满足牙齿咬合力的需求，主要需要考虑的是树脂直接黏合修复可以进行二次修复，但是当牙体缺损面积较大时，抗折能力较弱。而复合树脂嵌体间接黏合修复的方式则无法进行二次修复，当牙体缺损面积较大时，这种方式的抗折能力更强。
参考文献
华洪杨. 不同修复方式对根管治疗牙牙体抗折能力影响的实验研究[D].浙江大学，2016.
张红. 根管治疗后的牙齿仿生修复设计与试验研究[D].吉林大学，2019.
詹福良.根管治疗后牙体修复[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（01）：19-23.