“黄金四分钟”是心源性猝死抢救的关键

□文/王 敏 副主任医师

早上刚起床，家住邮电宿舍的老人杨师傅突然胸闷气促、脸色发白、噤口难言。情急之下，他老伴何师傅立马拨打了120急救电话，叫了救护车后没说地址就慌乱挂断了电话。急救中心迅速将电话回拨了过来。问明了地址后，了解到杨师傅现在没有呼吸了，便教何师傅如何给患者做胸外按压。

医生让何师傅一只手的掌根部放在患者的胸部中央，就是两个乳头连线正中间；
另一只手叠放在这只手的上面。下面那只手的手掌根部接触患者胸部，用力向下按压，深度保持在5厘米以上。每秒钟至少按压2次，连续按压30次。医生没有挂断电话，让何师傅一边按压一边大声数数……

就这样，何师傅在急救中心电话医生的专业急救口令指导下操作，3分钟后，杨师傅心肺复苏成功。

心脏骤停是指心脏突然或意外停止跳动，导致有效脉搏和血压丧失。由心脏骤停导致的死亡即为心源性猝死。心脏骤停可能发生在任何时间、任何地点及任何人身上。一旦发生心脏骤停，大脑和其他重要器官的血液灌注将会停止，如果不及时予以治疗，就会导致猝死。

但同样都是心跳骤停，有的人可以幸运地“死里逃生”，有的人却就此撒手人寰。这其中最关键的一点就是及时的抢救！心跳呼吸一停止，生命就会在分秒间消逝，4分钟内是抢救关键。那么，你知道如何面对急救“黄金四分钟”吗？

在正常室温下，心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害；
如果时间在10分钟以上，即使病人抢救过来，也可能是脑死亡，即植物人。所以，在心源性猝死急救上有“黄金四分钟”之说。

当病人发生心脏骤停时，患者脑血流量急剧减少直至被中断；
但由于刚发生，脑中尚存少量含氧的血液，即使病人已经出现意识丧失，仍可通过刺激呼吸中枢，使病人出现断断续续的呼吸(呈叹息样或短促痉挛性呼吸)。不过，脑内残存的含氧血液能够支撑人体生命的时间很短，心脏骤停发生后，大部分病人将在4分钟内开始发生不可逆的脑损害，随后经数分钟便过渡到生物学死亡。如果病人能在这关键的几分钟内得到正确的心肺复苏和尽早除颤，就可以躲过死亡之劫。

首先是识别心脏骤停。急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”，看患者是否有反应；
检查患者是否有呼吸；
摸摸他的颈动脉，看是否有搏动。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），应立刻开始急救。急救原则是就地抢救，不要随意搬动病人。

心脏骤停的急救分为四步，即呼救、心肺复苏（CPR）、电除颤、早期高级生命支持。这四步结合在一起，就是美国心脏病协会提出的抢救心脏骤停患者的“生存链”。对于普通施救者来说，掌握好前三步，即在“黄金四分钟”正确地完成前三步的操作，是使患者“死里逃生”的关键。

第一步：呼救立即拨打急救电话120，与建有胸痛中心资质的医院联系，准确地报告病人的基本情况和所在地点。此时，每节省一秒时间，生命就会多一份希望。

第二步：心肺复苏（CPR）早期心肺复苏又称基础心肺复苏，是对因各种原因所致的呼吸、心跳突然停止的人员所采取一系列的抢救措施。操作分3步。

1.胸外按压。如果患者已经没有脉搏，则需进行胸外心脏按压。让病人平卧，施救者十指紧扣放在病人的胸骨中下部（胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处），一手置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。频率至少100次/分，胸廓下压至少5厘米，压下后应让胸廓完全回弹，保证松开与按下的时间基本相同。有节奏地按压30次（见图1）。

2.开放气道。昏迷的人常常会因舌后坠而造成气道堵塞，这时施救者要跪在患者身体的一侧，将患者下颌抬起，头部后仰。消除患者口腔中的异物（如假牙等）。

3.人工呼吸。捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2次。按照胸外按压∶人工呼吸=30∶2的比例反复交替进行，直至复苏成功。

第三步：早期电除颤做心肺复苏前，应呼叫身边的人帮忙找附近的AED（自动体外除颤仪）。AED是一种便携式、易于操作、稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。目前正逐步出现在大城市的街头或人员聚集场所。从某种意义上讲，AED不仅是一种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。

如果在做心肺复苏过程中找到了AED，可先使用AED。“听它说，跟它做”，即按照AED的语音提示和屏幕显示来操作。

1.开启AED。AED放在患者左侧旁。按下电源开关或掀开显示器盖子，仪器会发出语音指导后面操作。

2.安置电极片。迅速把电极片粘贴在患者胸部，一个放在右上胸壁（锁骨下方），一个放在左乳头外侧，上缘距腋窝7厘米。若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤；
若患者胸毛较多，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极。

3.将电极片插头插入AED主机插孔。

4.心律分析和除颤。按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率），AED将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，若患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。注意，操作时急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心率。

5.电击除颤。按电击键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。当分析有需除颤指征时，由操作者按下“放电”键除颤。第一次电击后，如果患者没有恢复意识和呼吸，立刻继续心肺复苏（CPR）。AED会持续检测，根据指示操作。反复进行至急救人员到来。

第四步：高级生命支持高级生命支持（ALS）是在基础生命支持基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，包括气管插管、除颤转复心律、建立静脉通道并用药、心脏起搏等，由专业医护人员实施。同时也包括后续基础疾病治疗和脏器保护。

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