基于中医“治未病”理论探讨《黎居士简易方论》的儿科疾病辨治思想

刘卓超　黄小靖　吴海滨　林基伟　朱艳萍　汪栋材

【摘 要】 通过分析《黎居士简易方论》中小儿疾病的记载，挖掘黎民寿在小儿治未病的学术思想及治疗用药经验。黎民寿认识到小儿疾病的病机多为脾胃不足，并贯穿中医“治未病”思想，提出多种儿科疾病的预防及治疗思路，为中医“治未病“思想在儿科疾病中运用提供新的思路。

【关键词】 黎居士简易方论;治未病;儿科;辨治思想

【中图分类号】R289.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）07-0005-03

基金项目：广东省中医药局科研课题（20211325）;深圳市卫生健康委员会医防融合中医药组项目（深卫健体改[2019]25号）。

作者简介：刘卓超（1993-），男，汉族，硕士，中医师，研究方向为中医药治未病。E-mail：2580875894@qq.com

通信作者：汪栋材（1964-），男，汉族，博士，主任中医师，研究方向为中医药治未病、中医药治疗内分泌疾病。E-mail：13823713909@163.com

Discussion on the Diagnosis and Treatment of Pediatric Diseases in “Li Jushi"s Simple

Prescriptions” Based on the Theory of “Preventing Disease” in Traditional Chinese Medicine

LIU Zhuochao1 HUANG Xiaojing2 WU Haibin1 LIN Jiwei1 ZHU Yanping1 WANG Dongcai1*

1. Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Shenzhen 518033，China;

2.Shenzhen Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

Abstract：By analyzing the records of children"s diseases in “Li Jushi"s Simple Prescriptions”， dig out Li Minshou"s academic thoughts and experience in treating children"s diseases. Li Minshou recognized that the pathogenesis of pediatric diseases is mostly the deficiency of the spleen and stomach， and runs through the TCM “prevention of disease” thinking， put forward a variety of pediatric disease prevention and treatment ideas， and provides new ideas for the application of TCM "prevention of disease" thinking in pediatric diseases

Key words：Li Jushi"s Simple Prescriptions; Treatment of Disease; Pediatrics; Thought of Differentiation and Treatment

小兒生机蓬勃，发育迅速，其处在生长发育迅速的阶段，故其生理功能、疾病演变等方面都有其独特的特点。尽管儿科学近年来有了很多长足的发展，但许多疾病仍危害儿童健康，如相关研究[1]发现，中国西南地区主要PICUs儿童严重脓毒症的患儿住院病死率为18.8%，其病死率高;调查[2]发现，苏州地区难治性肺炎支原体肺炎占肺炎支原体肺炎逐年增高。

《黎居士简易方论》为南宋时期名医黎民寿所撰，是南宋医方名著[3]，常在元、明医书中可见引用，其设方论，重治法，书中方论内容详细，涉及内、妇、儿等多学科，有较高的学术价值[4]，本文通过收集、整理《黎居士简易方论》中小儿疾病涉及的篇章，探讨黎民寿在小儿治未病方面的学术思想及用药经验，为小儿的疾病防治提供新的思路。

1 学术思想

1.1 小儿娇嫩，首重脾胃 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾;脾气散精，……五经并行，合于四时五脏阴阳”[5]，其揭示了脾胃在人体吸收转运水谷精微起到的重要作用，黎名寿认为“人以胃气为上，六脉无胃气则不能生。和缓而平者，胃气也，婴孩尤为至要”[6]，小儿的脏腑、经络受水谷精微滋养而成长发育，故胃气尤为重要，用药需平和以顾护脾胃，故全婴门篇以加减四君子汤为冠诸方之首，以“理小儿诸疾”[6]。其在四君子汤基础上，加减药物治疗多种小儿疾病，如“惊啼、手足瘛痧、睡卧不安，加全蝎、钩藤、白附子”[6]。钩藤味苦甘，性微寒[7];全蝎味性，《品汇精要》载“气之薄者，阳中之阴。臭腥”[8];白附子味辛、甘，性温，有毒，归胃、肝经，毒辣窜散[8]。其所加之物皆影响脾胃运化功能，故以四君子汤健养脾胃起到顾护胃气的作用，使全蝎、钩藤、白附子可行化痰息风止痉之功，而无损伤胃气之患;又以“经络蕴热，头面生疮，加瓜根、桔梗”，天花粉性微寒[8]，《本经逢原》载：“其性寒降，凡胃虚吐逆，阴虚劳嗽，误用反伤胃气，久必泄泻喘咳，病根愈固矣。”其有泻热之功，亦有攻伐胃气之弊，佐以四君子汤以健养脾胃而鼓舞阳气，使泻热而无损胃气，起到防病于未然的作用，符合治未病思想。E4F7AEE0-3121-4976-A213-BFF79D0DA64F

2 疾病防治

2.1 辨治惊风，防治同用 小儿惊风，古代文献中或称为“痫”，《诸病源候论》载：“痫者，小儿病也……其发之状，或口眼相引，而目睛上摇，或手足掣纵，或背脊强直，或颈项反折”，对其病因、病机、症状等均有详细记载[9]，黎民寿认为，辨治惊风当辨别阴阳，其提出“阳痫属腑，为阳证，俗曰急惊，其证身热面赤，惊发则搐搦，两目上视，牙关紧硬，宜用凉药”[6]，属阳证者，病势急，急以息风止痉，化痰通络，可投至圣保命丹、夺命金丹等，以急救之;其提出“但知急惊用凉药，不知太过则反成慢惊”，认为应注意寒凉之品的用量，以防损伤胃气，而至传变。又载“阴痫属脏，俗曰慢惊，其证因吐与泻，或吐不泻，积日渐困，面白脾虚不甚，搐搦，目微上视，手足振动，宜用温药，不可一概施治也”[6]，其认为吐泻损及脾胃，气血津液生化乏源，正气不得充养，疾病传变入阴，疾病缠绵不愈，不可妄投凉药，更伤胃气，宜以温之，可予银白散以健运脾胃，息风止痉，以达疗疾而防变的效果;且提出“至于慢惊，但知用温剂，不知太过则反成急惊”[6]，在治疗时亦需注意温热药物的用量，以防过温而动风，损其营血。总而言之，辨治惊风应当辨别阴阳属性，且用药注意寒热偏性，以达到治疗与防变的功效，其符合既病防变的思想。

2.2 新生三急，从因而防 历代医家均注重新生儿养护，唐代孙思邈提出以“拭口、使儿啼哭、沐浴与断脐”等养护方式，使恶血得去，气机得畅，护其机体生长[10]。黎民寿继承前人学术思想，结合临床经验，提出新生三急为“脐风、撮口、生下不能啼而气欲绝”。“脐风”指脐部肿胀、啼哭及四肢活动受限为表现的疾病，多指脐部感染[11]。其提出“盖脐者，根源本始生成之处，断脐之后，沐浴漩尿，皆须致谨”[6]，认为脐部是人体生化之初始，若护理不当，易受外邪侵袭，可致脐风发生，或出现“皆能令儿脐肿，多啼，四肢不利”[6]，导致新生儿脐部肿胀等，故断脐后需细致护理，防病于未然，符合未病先防的治未病思想;“撮口”指口唇收縮撮起，不能吮乳为表现的疾病，黎民寿认为“口者，一身之都门出入，荣养之要道”[6]，口为水谷精微进入机体的唯一通道，若在母体内感受风热之邪，内伏于体，新生时风热邪气上蒸，耗伤津液，则发“撮口”;“生下不能啼而气欲绝”指婴儿出生后无法进行自主呼吸而导致脏腑损伤，现多指新生儿窒息[12]。《千金要方》中已有记载捋脐带、对脐带呵气取暖百次，或用葱白轻轻拍打小儿等治疗方法[13]，黎民寿提出“儿因产时艰阻，或冒风寒，致令生下气欲绝而不能啼”[6]，认为新生儿因产时受阻，气血不畅，或因感受风寒邪气，气机郁滞，最终气机升发不足，而致初生不啼。黎民寿提出新生三急“脐风、撮口、生下不能啼而气欲绝”，为新生儿的疾病预防提供新的思路，与未病先防的思想相符合。

2.3 小儿发热，重视治养 小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气，或因胎毒等因，从而发热，《小儿药证直诀》从五脏论治小儿发热[14]，《黎居士简易方论》中提出首当重视治疗与养护相结合。治疗上，当要结合病位及病机不同，注意顾护脾胃，若其病位在表者，疾病初发，寒热偏性不明显者，可予辛梗汤以解表祛邪，健运脾胃，方中以葛根、细辛、桔梗、柴胡、升麻、薄荷以解表祛邪，升提阳气，人参、白术、茯苓、生姜、大枣、炙甘草以健运脾胃，以防疾病传变;若热邪偏盛，久郁而喘息、发疮疹者，可予惺惺散，方中以细辛、桔梗、瓜蒌根、薄荷以解表清热，人参、茯苓、白术、炙甘草以健运脾胃，防疾病更伤营卫;若疾病传遍，入里化热，热盛扰神，燥伤津血，大便燥结者，当下者，则以四顺清凉饮，方以大黄泻热通腹，赤芍清热凉血，当归养血和营，炙甘草顾护脾胃，以防燥热更伤营血，且方中赤芍、当归更有安营之功，防攻下伤正，符合治未病既病防变的学术思想;若发汗后，仍反复发热，黎民寿认为此为津液损伤，需滋养津液，可予凝神散，方中用人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、粳米、生姜、大枣以健运脾胃，以促生化之源而增津液，加知母、生地、麦冬以滋阴润肺，地骨皮、淡竹叶清热，甘草调和诸药，诸药相合，从肺脾胃治之，符合仲景扶正养阴法，与治未病瘥后防复的思想相符[15]。黎民寿辨治小儿发热，结合疾病的病位、病机的变化，贯穿治未病既病防变、瘥后防复的学术思想，为小儿发热的治疗与养护提供全面的思路。

2.4 小儿疮疹，由里至表 黎民寿认为，小儿疮疹，其疾多由外感诸疾失治、误治，向里传变化热，或疫疠邪毒，直中于里，致脏腑毒热蓄积，外发于肌肤而得。结合其病因病机，其提出“疗疮疹之理，当先消毒，然后解肌”[6]，当先清泻脏腑邪毒，以断其根，再以解肌祛邪，以达釜底抽薪之功，可予其认为不可见其为里证，妄用下法，使其气血亏虚，疾病传及血分，或发癍，或倒靥，转为危症。治疗上，若邪热不盛，可予鼠粘子汤，以达清里透疹之功，且“若春冬间常服，能免疮疹之患”[6]，若春冬服之，亦可起到预防之功;若气郁化火，疹透不畅者，可服捻金散以清热解郁;若邪热炽盛，燥伤气阴，伤及营血，可予紫草散以清热凉血，行气透疹。《黎居士简易方论》结合疾病的病因病机，提出从预防、辨治多方面治疗思路，具有重要临床意义。

3 总结

《素问·四气调神大论》载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”[5]《黎居士简易方论》中以脾胃为主，从未病先防、既病防变、瘥后防复多方面预防与论治小儿惊风、发热、疮疹、急症等，为小儿治未病提供重要的思路与理论基础。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-3 编辑：刘 斌）E4F7AEE0-3121-4976-A213-BFF79D0DA64F

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