克罗恩病患者正念水平及其影响因素分析
詹巧惠 陈素燕 陈 丽
联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)消化内科,福建省漳州市 363000
克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)在胃肠道的任何部位均可发生,但多发于末端回肠和右半结肠的一种慢性特发性免疫疾病,并以腹痛、腹泻、疲劳为特征,伴有发热、营养障碍等肠外表现[1]。大多数克罗恩病患者在成年初期发病,并反复出现活动性症状性疾病,导致日常功能障碍,随后出现不同程度的缓解。以往大量的研究显示,CD患者因受长期腹痛、腹泻、疲劳等症状的影响,压力和抑郁情绪明显高于正常人群[2]。Barberio B等[3]研究发现,约1/3的CD患者有焦虑症状,1/5的患者有抑郁症状。不良的心理健康状况始终与疾病严重程度相关,且可能是疾病复发重要影响因素。正念[4]最初来自佛教的八正道,强调个体有意识、不带批判的察觉当下自身行为的体验,并对这种体验保持接纳,是一种心理觉知状态。以往研究表明,正念能改善癌症患者心理压力,降低病耻感,提升正念水平可提升治疗依从性,改善生活质量[5]。目前对于CD患者中正念现状和影响因素的研究较少,本文分析了本院就诊的CD患者正念水平现状,并对正念水平的影响因素进行分析,以期为改善CD患者心理健康,并制定合适的正念干预措施提供参考依据,具体分析如下。
1.1 观察对象 分析2019年5月—2022年3月我院门诊和住院治疗的CD患者152例,其中男94例,女58例。平均年龄(36.72±16.97)岁,CD诊断标准：符合中华医学会消化病学分会IBD学组2018年制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[6],有能力自主完成调查问卷,并签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤、精神类疾病、有严重并发症(如心脑血管、肾功能不全、肺功能不全)、合并其他肠道疾病、无法自主或者在专业人员辅导下完成调查问卷的患者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：采用一般资料调查表、正念注意觉知量表(MAAS)、社会影响量表、社会支持评定量表完成调查。(1)一般资料：包括年龄、性别、文化程度、居住地、是否造口、婚姻状况、病程、家庭人均收入等信息。(2)正念注意觉知量表(MAAS)[7]：包含15个条目,采用Likert 6级评分法则,总分为15～90分,得分越高说明正念觉知越好,得分15～40分判断为较差,41～65分判断为中等,66～90分判断为较好。(3)社会影响量表等[8]：包含社会隔离(7个条目)、社会排斥(9个条目)、经济歧视(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)4个维度,共24个条目,每个条目采用4级评分法,分别赋值1～4分,总分24～96分,分值越高代表病耻感越强。(4)社会支持评定量表[9]：包含客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用度(3个条目)3个维度,共10个条目,分值越高代表社会支持越高。
1.2.2 调查方式：在征得医院和患者同意后,由经过培训的两名护理人员共同实施调查研究,调查开始前,与患者就调查的性质、目的、方法进行充分沟通,调查中对理解不够清晰的问题进行解读,调查完成后检查调查问卷是否填写完整。共发放调查问卷160份,收回合格调查问卷152份,回收率95.00%。
2.1 克罗恩病患者正念水平 152例克罗恩病患者MAAS总分为(58.35±10.32)分,处于中等水平,其中18例(11.84%)患者正念水平较高,为(71.22±9.89)分,13例(8.55%)患者正念水平较低,为(32.15±7.22)分。
2.2 克罗恩病患者病耻感、社会支持与正念水平相关分析 CD患者病耻感总分为(60.78±10.33)分,社会支持为(34.58±8.25)分,病耻感总分及其4个维度评分与正念总分呈负相关(P均<0.05),社会支持总分及其3个维度评分均与正念总分呈正相关(P均<0.05),见表1。
表1 CD患者病耻感、社会支持与正念水平相关性分析
2.3 CD患者正念水平单因素分析 不同年龄段、文化程度、是否造口、婚姻、临床状态、家庭人均月收入、工作情况的CD患者正念水平比较差异有统计学意义(P均<0.05),不同性别、居住地、病程、是否手术的CD患者正念水平比较差异无统计学意义(P均>0.05),见表2。
表2 CD患者正念水平的单因素分析分)
2.4 CD患者正念水平的多因素分析 以CD患者正念水平作为因变量,单因素分析中有统计学意义的指标和与正念水平有相关性的病耻感、社会支持作为自变量,采用逐步回归法进行多元线性回归分析,不同变量赋值见表3。多元线性回归显示：年龄、家庭人均月收入、是否造口、临床状态、病耻感总分、社会支持总分均为CD患者正念水平的影响因素,见表4。
表3 不同变量赋值
表4 CD患者正念水平的多元线性回归
正念是指个体的自我精神调节和训练的方式,强调在有意识的感知当下的同时,不做出分析和判断,从而使个体保持正性情绪。因此,正念就是有目的、有意识的关注、觉察当下的一切,而对当下的一切又都不作任何判断、任何分析、任何反应,只是单纯地觉察它、注意它[10]。正念对于心理问题具有很好的疏通作用,帮助患者从惯性又无知无觉的睡眠状态醒过来,从而能触及生活里自觉与不自觉的所有可能性。本文结果发现,CD患者MAAS评分为(58.35±10.32)分,处于中等水平。大多数CD患者病程迁延,反复发作,不易根治,被称为“绿色癌症”,患者饱受疾病摧残,普遍存在较重的心理负担,处于焦虑和应急状态,而压力、抑郁、焦虑等负性情绪可以影响正念水平,继而对患者生活质量和病情产生影响。近年来利用正念为基础的心理治疗方法在多种疾病中得到应用[11],显示其可以改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,增强机体免疫功能。因此医护人员应该重视正念这一特质,提高患者正念水平,可能对降低患者负性情绪,减少复发有一定价值。
谢红燕等[12]研究发现,经济水平是影响HIV患者正念的因素之一,经济水平越高,正念评分越高。张爱玲等[13]研究发现,家庭收入和职业均为CD病耻感的影响因素,收入越高,病耻感越低。本文结果发现,CD患者中同样存在以上规律,其产生的原因可能与CD患者容易复发,临床治疗费用较高,对于家庭经济条件较差的患者而言无疑加重了其经济负担,影响其正念水平,而家庭收入较高的家庭则很少考虑经济成本问题,且有能力选择最新的药物和级别较高的医院进行治疗,心理负担较小,其次,经济条件好的患者社会支持度较高,心理应激水平较低。年龄因素对CD患者焦虑、抑郁等负性情绪无明显影响,但对病耻感有一定影响。周怡等[14]研究发现,不同年龄段CD患者焦虑、抑郁等负性情绪差异无统计学意义,而张爱玲等[13]研究发年龄是影响CD患者病耻感的重要因素,年龄越高病耻感越强。本文结果发现,年龄>40岁正念水平明显低于年龄≤40岁患者,可能与部分年龄较大的患者处于退休或者失业,收入明显低于年轻患者,其次部分老年患者需要儿女的照看,因此负性情绪更高,正念水平偏低。CD患者存在反复临床缓解与活动期交替,处于活动期的患者正念水平明显低于缓解期,可能与患者受“面子”观念的影响,较为关注他人对自我的看法与印象,缓解期可以正常的工作与生活,而活动期对工作和生活影响明显,因此活动期患者正念水平较低。提示临床医护人员对于活动期患者应该更注重心理建设,促进疾病的恢复,延长临床缓解期。Qin F等[15]研究发现,造口患者焦虑、抑郁等负性情绪明显高于非造口患者,这是因为造口患者自觉身体完整性受损。其次造口导致生活不便,影响患者与他人接触和融入社会的动力,因此其正念水平较低。本文结果发现,年龄、家庭人均月收入、是否造口、临床状态均为CD患者正念水平的影响因素,其中年龄较高、造口、家庭人均收入低、活动期患者正念水平偏低。
病耻感是精神疾病患者所表现的一种负性情绪体验,且往往和自我污名化产生联系,对患者社会功能康复产生不利影响。吴林晔等[16]研究发现,CD患者病耻感处于中等水平,病耻感可以降低患者自我效能,对治疗依从性、生活质量有一定影响。社会支持是指个体在社会中感受到被支持、被尊重、被理解的情况,当患者缺乏社会支持时,容易产生孤独感,因而引起负性情绪的增强。董正椽等[17]研究发现,CD患者中社会支持与述情障碍呈负相关,患者社会支持度越高,述情障碍评分越低。本文亦证实,病耻感与社会支持均为CD患者正念水平的独立影响因素,其中病耻感与正念水平成负相关,而社会支持与正念水平呈正相关。
综上所述,CD患者的正念水平处于中等,其中年龄、家庭人均月收入、是否造口、临床状态、病耻感、社会支持均为CD患者正念水平的影响因素。临床医护人员应尽早识别CD患者正念水平偏低的高风险人群,采取针对性措施,动员其配偶和家属积极参与患者的康复治疗中,更多理解与关心患者,提高其正念水平,改善患者生活质量。
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