应急预案要素评审表

　应急预案附件要素评审表

　年

　月

　日 单位名称

　预案名称

　评审项目 评审内容及要求 评审 结果 评审人员 （签字）

　有关部门、机构或 人员的联系方式 1. 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联系方式，并保证准确有效。

　2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。

　 重要物资装备 名录或清单 1. 以表格形式列出应急装备、设施和器 材清单，清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。

　2. 定期检查和维护应急装备，保证准确有效。

　 规范化格式文本 给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清晰、简洁。

　 关键的路线、 标识和图纸 1. 警报系统分布及覆盖范围。

　2. 重要防护目标一览表、分布图。

　3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动 路线。

　4. 疏散路线、重要地点等标识。

　5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图 等。

　 相关应急预案名录、 协议或备忘录 列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。

　 评审结论：

　评审组组长（签字）：

　注：1、附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

　2、“评审结果”栏中符合的打“√”，不符合的打“×”，基本符合的打“√”，无此项时 打“/”，相关问题在“评审意见表中”加以说明。

　3、评审结论分为“合格”、“不合格”。

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