改良Brisson术治疗隐匿性阴茎患儿的效果观察
李燕芳 ，吴志清，谢正悦
(莆田学院附属医院小儿外科，福建 莆田 351100)
隐匿性阴茎(concealed penis, CP)是儿科常见病，且在肥胖儿童群体内具有较高的发病率[1-2]。虽然CP患儿的阴茎体无发育异常，但多埋藏于皮下，从而造成阴茎外观短小，并易诱发相对应的心理问题，给患儿日常生活与学习构成较多不良影响，故需施以及时有效的治疗[3-4]。针对CP，临床多首选手术进行治疗，并扩张包皮口，促使阴茎头暴露。
Devine术与改良Brisson术均为临床治疗CP的常用手术方式，但临床对于两种不同术式治疗CP安全性与对患儿生活质量的影响尚存争议。基于此，本研究旨在探讨改良Brisson术治疗隐匿性阴茎患儿的效果。
1.1 一般资料
选取2018年3月至2021年3月莆田学院附属医院收治的60例CP患儿，按手术方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组年龄1～4岁，平均(2.9±0.2)岁；
体质量14～32 kg，平均(23.9±2.3)kg。观察组年龄2～5岁，平均(2.9±0.3)岁；
体质量12～31 kg，平均(23.8±2.3)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：经临床相关诊断确诊；
伴有阴茎外观短小等症状；
患儿家属知情同意。
排除标准：先天性缺陷；
存有神经疾患者；
依从性较差者；
存有外生殖系统等其他畸形病症；
凝血功能异常者。
1.2 方法
对照组行Devine术。全麻，患儿采用仰卧位，将包皮口扩张，切开并牵引阴茎背部中线包皮内外板，促使阴茎头全部显现，把显现为纤维条索状肉膜组织进行切除，充分松懈阴茎，使其伸展。之后固定会阴浅筋膜与阴茎白膜，缝合切口。术后加压包扎，放置导尿管，并行常规抗感染。
观察组行改良Brisson术。全麻，仰卧位，对粘连包皮进行分离，将包皮环充分显露，从阴茎腹侧把包皮环与阴茎皮肤纵行切开抵达根部。保存内板厚度5～8 mm，按环形来切开包皮，抵达白膜层，给予脱鞘至耻骨骨膜处，之后对肉膜、纤维索条等组织进行充分游离并切除。切除耻骨前段增厚的脂肪垫，使阴茎处于伸直状态，防止回缩，固定阴茎根部、内板下皮肤浅筋膜于白膜与耻骨骨膜上。以“V”字形剪开根部皮肤，长度小于阴茎根部周径50%，游离皮瓣。构建阴茎与阴囊之间合适的夹角，促使阴囊下沉，并给予可吸收线缝合。术后加压包扎，放置导尿管，予以抗生素抗感染。两组均观察至术后3个月。
1.3 观察指标
①手术效果。记录两组的手术时间、术后阴茎的增长长度和外观评分，其中外观评分：总分10分，分数越高，则外观越良。②生活质量。于术前、术后3个月，采用少儿主观生活质量问卷(ISLQ)[5]进行评分。该问卷包括生活环境、自我认知、同伴交往等8个维度，共52个条目，各条目采用1～4级评分标准，共计208分，分数越高，则患儿生活质量越好。③并发症。包括水肿、阴茎回缩、出血等。
1.4 统计学方法
2.1 手术效果
观察组手术时间短于对照组，术后阴茎增长长度大于对照组，外观评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组手术效果比较
2.2 生活质量
术后3个月，两组的ISLQ评分均升高，且观察组的ISLQ评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组生活质量比较分)
2.3 并发症
观察组并发症总发生率6.67%低于对照组16.67%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组并发症总发生率比较(n，%)
目前，临床对于CP的发病机制尚未明确，通常认为是过度肥胖造成阴部大量脂肪聚积，掩埋阴茎体，或阴茎肉膜发育异常，失去弹性与厚纤维筋膜等，致使阴茎隐匿[6-7]。CP的临床特点为阴茎隐匿于耻骨联合的前皮之下，多数情况下可合并包茎，将阴茎周围的皮肤往后面推送，可露出阴茎。CP易引起龟头和尿道口炎症，在婴幼儿中可发生尿潴留。此外，CP会导致患儿出现身心层面障碍，影响生活质量[8-9]。因此，早期解除CP患儿临床症状，恢复外生殖系统正常解剖形态，对于身心健康发展与生活质量的提高意义重大。
现阶段，CP治疗的手术方法众多，但存在不同程度的限制[10-11]。Shirika术使用内外板交叉皮瓣来解除外口狭窄所引起的包茎症状，该术后的外形并不理想，阴茎头无法自然外露。Johnston术是采用背侧切口纵切横缝来解除狭窄并将阴茎皮肤与根部白膜固定，矫正CP的畸形。Maizele术则是通过扩张解除狭窄后，作背侧横切口进行松解并缝合固定包皮和阴茎，可有效解决阴茎显露的问题，但是没有根本解决包皮与阴茎的附着和重新匹配[12-13]。目前，临床主要采用手术进行CP的诊治，Devine术与改良Brisson术为常见的手术方式。Devine术虽能在一定程度上改善患儿阴茎外观，但在术中会限制阴茎根部的固定与松懈，且无法有效治疗蹼状阴茎，手术具有局限性，无法满足临床所需[14]。
本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术后阴茎增长长度大于对照组，外观评分与ISLQ评分高于对照组，提示相较于Devine术，改良Brisson术在治疗CP患儿中更具优势，能够有效恢复患儿正常阴茎长度，改善外观，提高其生活质量。改良Brisson术在其原本术式下稍加改动，先将包皮切口缝合好，再呈V形切开，从而利于医师手术操作，从而避免术中转移皮瓣时反复对比缝合点问题，有效节省手术时间[15-16]。同时，改良Brisson术将阴茎两侧耻骨的前筋膜与白膜进行有效固定，可防止阴茎术后回缩，进而使阴茎可有效增长[17-18]。改良Brisson术在将阴茎根部背侧异常组织切除后，能够将根部皮肤进一步缩窄，使得埋藏阴茎进一步显现，并能够促使阴茎皮肤更好地固定于阴茎体，对缺损的皮肤可以转向背侧修复，进而解决包皮短缺问题，从而改善阴茎外观[19]。此外，该术式可及时恢复阴茎的正常生理构造，利于之后的生长发育，从而有效改善患儿躯体功能，提高其生活质量。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，提示改良Brisson术治疗CP安全性高，但两组并发症总发生率比较无明显差异，可能与本研究纳入样本量较少有关。临床还应进一步扩大样本纳入量，深入分析改良Brisson术在CP患儿中的应用价值，为临床提供更确切的指导。
综上所述，改良Brisson术治疗CP疗效确切，可有效恢复患儿阴茎长度及外观，提高生活质量，且具有手术时间短、并发症少等优势，值得临床推广应用。
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