骨质疏松症，需正确选用药物

罗明兰

骨质疏松症是一种中老年人群的常见疾病，主要特点为骨量减少、骨脆性增加、骨折易发性较高，而且还会使中老年人出现全身骨性疼痛、骨骼畸形等情况，使其生活能力明显降低，给患者的身心健康带来严重影响。

高危人群要警惕

临床显示，以下人群是骨质疏松症的高发群体：（1）>65岁的绝经女性；
（2）≥70岁的老年群体；
（3）存在脆性骨折家族史或有骨质疏松症危险因素的人群，如糖尿病患者、长期吸烟酗酒史的人群等，前者是因患者胰岛功能减退影响骨代谢，容易导致钙盐丢失，且长期高血糖会影响骨重建，后者是因酒精及烟草中含有的物质具有毒性和较高的危害性，会导致骨细胞中毒，降低骨量。

骨密度是骨质量的一个重要标志，临床用于反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。骨密度检查（BMD）能准确测量骨量流失的程度，是骨质疏松症诊断的金标准。骨密度测定的方法有：（1）超声波骨密度测定；
（2）定量CT立体骨密度测定（QCT）；
（3）双能量X射线吸收法骨密度测定（DXA）。其中，双能量X射线吸收法骨密度测量是WHO公认的诊断骨质疏松症的金标准，测量髋关节股骨头、股骨颈以及腰1到腰5的椎体骨密度，测出来的值分为T值、C值，将T值与正常的年轻人比较，C值与同龄人进行比较。如果T值≥-1.0，属于正常范围；
T值为-1.0～-2.5，属于骨量减少；
T值<-2.5，认为存在骨质疏松症。如果患者还合并任意部位的骨折，则认为存在严重的骨质疏松症。

药物治疗是首选

目前，治疗骨质疏松症的药物包括：促进骨矿化剂（钙制剂、维生素D）、骨吸收抑制劑（双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素受体调节剂）、骨形成刺激剂（甲状旁腺、氟制剂）这3类。其中，老年性骨质疏松症可选择钙制剂、维生素D或一种骨吸收抑制剂（以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠）的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。联合应用的疗效协同或加强，对老年人能够降低甚至逆转骨丢失，增加骨密度，降低骨折的危险性。

绝经后骨质疏松症可选激素替代治疗（HRT）：钙制剂+维生素D+雌激素或选择性雌激素受体调节剂，是防治女性绝经后骨质疏松症的有效措施。其绝对禁忌证有雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病及结缔组织病。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、胆囊疾病、有乳腺癌家族史、垂体泌乳素瘤者需慎用此种疗法。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂以对抗雌激素对子宫内膜的刺激；
已行子宫切除者单用雌激素，不加孕激素。

糖皮质激素所致的骨质疏松症，治疗上可选择钙制剂+维生素D+双膦酸盐。另外，患者还可以选择有效成分较明确的中成药，如骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷制剂、人工虎骨粉等，这些药物能够发挥补肾强骨、活血通络、强筋止痛的作用，且相比于西药而言更具安全性，所以更适合西药治疗存在禁忌证的患者服用。但以上药物的具体使用，都必须遵循专业中医师的指导。

日常预防不可或缺

单纯依靠药物治疗骨质疏松症并不能取得完全的治疗效果，还应当从日常生活入手：（1）可适当做一些能改善平衡和姿势的运动如太极拳等，这样可以增强骨骼，减少骨折的机会，减少摔倒和摔伤骨头的可能性。（2）日常饮食中注重食物搭配，保证营养元素摄入充足，如增加牛奶、全脂奶粉、虾皮、海带、芝麻等食物的摄入，以此增加钙的摄入和吸收。另外还需注意清淡饮食，避免摄入过多钠盐。（3）戒烟限酒。

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