常用的抗结核药物选择（中）
上篇介绍了异烟肼、链霉素、利福平等常用的抗结核药物。本篇将介绍吡嗪酰胺、利福喷丁、卡那霉素等药。
吡嗪酰胺 又名异烟酰胺，在酸性环境中作用尤佳，能杀灭细胞内结核杆菌，是短程化疗不可缺少的药物。与异烟肼、链霉素合用可增强疗效，但无交叉耐药。
不良反应 ：大剂量可引起肝损害、黄疸、中毒性肝炎、痛风，偶见皮疹、药物热、对光过敏等，常规剂量应用时上述副作用不易出现。
乙胺丁醇 对生长繁殖期的结核杆菌有抑菌作用，对静止期结核杆菌及其他菌无效。抗结核杆菌能力比异烟肼、链霉素弱，但比对氨水杨酸强，单用时耐药性产生较快，与其他抗结核药无交叉耐药性，合用可延缓耐药性产生。与链霉素、异烟肼、利福平或乙硫异烟胺等合用，疗效较好，且较少产生耐药性。
不良反应 ：较少，胃肠道反应轻，大多可以耐受。大剂量可致球后视神经炎，表现为视野缩小、中心盲点及绿视。偶致过敏反应和肝功能损害。
利福喷丁是一种半合成的长效利福霉素类抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阳性菌及某些阴性菌有抑菌或杀菌作用，与利福霉素有交叉耐药性。本药口服吸收迅速，能分布到全身组织和体液中，以肝脏浓度为最高，其次是心、肺、胰、脾等。利福喷丁于6～8小时达血峰浓度，血半衰期长达14～18小时，体内抗菌活性明显高于利福平，具有高效和长效特点。本药主要经胆道和尿路排泄。适用于对其他抗结核药物不能耐受及耐药难治性病例。用法及用量：口服每周2～3次，每次600毫克，疗程为6～9个月，或遵医嘱。
不良反应 ： 服本药后，少数病人可出现白细胞减少、血小板减少、丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶)升高、皮疹、胃肠道反应、头昏、失眠等不良反应。本药须空腹服用，服药期间，尿、泪、痰、大便、汗可出现橙红色。
卡那霉素对链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠耐药的结核杆菌仍有抑菌或杀菌作用，单用本药易产生耐药性。它和链霉素有单向交叉耐药性，即耐链霉素的结核杆菌仍对卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的结核杆菌对链霉素不敏感。该药口服不易吸收，多用肌内注射，每次肌内注射0.5克，一日2次。疗程2～3个月左右。儿童与老人剂量酌减。
不良反应 ：①卡那霉素主要毒性是对第八对脑神经和肾脏的损害，可引起听力减退和耳聋，肾功能不全者忌用。②大量注入胸腔，可引起呼吸抑制。③少数病人用药后可出现恶心、食欲不振等，停药后可自行消失。
考虑到卡那霉素的不良反应，临床多选用阿米卡星(丁胺卡那霉素)。
阿米卡星 与卡那霉素(KM)同属，但其杀菌活性高，而毒副作用稍低于KM。本药采用肌肉注射时，疼痛较甚，建议可用静脉滴注。成人常用推荐剂量：每日0.4～0.6克，一日1次。儿童和老年人减量。(未完待续)
(作者每周四上午、周五下午有专家门诊)