县级肺结核治疗定点医院复治肺结核原因分析及对策
摘要：目的：通过对106例复治肺结核患者的治疗护理，总结分析复治原因、探讨有效对策。方法：对2009-2012年收治复治患者进行回顾性分析，针对患者临床表现找出患者潜在相关因素，实施有效的相应对策。结果：复治肺结核患者病情反复、用药不规律、易出现并发症、健康知识不足、心理压力大。结论：根据不同类型的患者，判断患者治疗失败的原因，积极采取有效应对措施，能促进患者早日康复，提高复治肺结核患者的治愈率，降低结核病传播。
关键词：肺结核；复治；原因；对策
【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0014-01
由于肺结核发病率高，易复发，难治愈，成为世界性影响人类健康的公共卫生问题[1]。结核病长达6个月以上疗程的治疗效果与患者治疗的医从性密切相关。医从性是患者对医生医嘱的执行程度。患者不遵从医嘱，不坚持规律、全程用药称为抗结核药的不规范服药。患者不规范服药可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重后果。复治肺结核为治疗不当和耐药等各种原因造成的初治失败的肺结核病。因此，指导复治肺结核患者规范化、程序化服药对控制此病有着十分重要的意义。本研究通过对2009-2012年复治肺结核患者治疗及护理，分析原因并寻求相应的对策，对以上病例进行回顾性总结，现将总结报告如下：
1临床资料
2009年1月至2012年12月，我院收住院复治结核病病人共106 例，患者男85 例，女21例，年龄25-79 岁；文化程度：中专以上 5 例，小学至高中82 例，文盲19例。
2复治肺结核原因分析
2.1与患者心理因素有关：复治肺结核患者普遍有心理障碍，不想承认自己患有结核病，担心是否能治好，认为结核病是令人讨厌、令人恐惧的疾病等对结核不有抵触情绪，患者担心受家人、朋友的回避、讨厌，使其与人的交往受到限制，对人际关系产生畏惧心理，强化对周围人的距离感，增加忘记服药的频度，导致不规范服药，造成结核病复发。
2.2与患者的知识水平有关：县医院复治结核病患者知识水平有限，多数为农民，仅有小学知识水平甚至文盲，难以沟通，通过医务人员的反复健康教育让患者了解结核病的知识，增强患者自身对继续服药的意志，使患者积极主动的配合治疗，促进抗结核药规律、全程服用，提高结核病的治愈率。
2.3与患者的社会支持水平有关：社会支持水平是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织给予的物质上和精神上的帮助和支援。目前，大部分肺结核患者经济条件差，医疗保障不足。经济条件是决定结核病人的治疗是否规律全程的重要原因之一[2]。肺结核是一种慢性呼吸道传染病，随着病情的反复和病程的延长，家庭成员也会因牵扯精力较大而抱怨，产生支持疲劳，使支持的力度及频率下降。朋友、同事等对患者的关注也逐渐下降，不愿反复接触传染病患者。患者也更加封闭自我，社会交往进一步减少，致使社会支持下降。
2.4与患者治疗医从性有关：患者有忘记服药、中断服药、更换药物种类和用量现象，护患关系是影响遵医行为的一个重要因素，良好的护患关系对患者治疗的依从性有很大帮助，在护理结核患者过程中争取患者的配合，督促患者按时服药、坚持服药是保证结核患者完成疗程的重要保证。
2.5与结核病特殊治疗方案有关：肺结核治疗方案为长期、足量、规则、全程。结核病治疗方案要求患者要有坚持治疗的耐心和信心。
2.6与抗结核药物的毒副作用有关：目前应用于临床的抗结核药物均有不同程度的副作用。抗结核药物的毒副作用是影响结核病人坚持服药的原因之一。
3对策
3.1做好肺结核病知识宣教
3.1.1让患者了解肺结核病相关知识。结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，由于结核分枝杆菌素主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性才是传染源[3]。首先让患者知道痰结核菌阴性一般是不传染的，这部分患者可以与周围人群进行正常的交流和参与各项社会活动。痰结核菌阳性的患者应做好呼吸道隔离，如咳嗽、打喷嚏时用手捂住口鼻，有痰吐在纸里后做焚烧处理，这样就可以减少传染的几率。
3.1.2在门诊、住院部发放宣传册，利用宣传栏宣传结核病相关知识，让患者掌握结核病的相关知识，如传染源、传播途径、易感人群以及消毒隔离的有关知识。每年组织医务人员、进修人员及实习生进行结核病防治知识培训。住院病人做好回访工作，感染科为电话咨询处，为患者提供健康指导。
3.1.3与患者及家属说明复治结核的严重性，长期化疗的必要性和擅自停药的后果，以取得患者的合作，对自己管理困难的患者，要发挥社会支持帮助，可实施家庭用药督导制度，由亲属直接监督服药治疗，使患者尽可能完成疗程，提高结核病的治愈率。
3.2关注复治肺结核患者的社会支持：肺结核患者因得不到家庭、社会的情感关爱，甚至遭受冷落、歧视，则会出现焦虑、抑郁心理，这些负性情绪会使患者的神经体液调节紊乱，免疫力下降，导致病情恶化。难治性肺结核患者因长期排菌而传染疾病，导致结核病不断蔓延而得不到有效的控制。患者不断将长期承受身心的痛苦，而还会成为家庭和社会的负担。因此呼吁家庭应注意对患者支持的持久性，帮助患者克服困难。政府机构应制定长期的支持计划，如经济支持的特殊政策。让复治肺结核患者获得更多的物质和情感支持。从而使患者治疗依从性增加，提高治愈率。
3.3结核病特殊的治疗方案：要求病人必须规律、全程用药，严格遵照医嘱要求用药，不漏服，不停药，以避免耐用性的产生，肺结核而且治疗疗程比较长，保证完成规律的治疗期是提高复治肺结核治愈率的重要措施。
3.4做好用药指导工作，向患者及家属说明药物的作用、用法及注意事项，可能出现的副作用，告知服药出现异常应告知医生及时进行调整，不能擅自停药，联合化疗不良反应较大，尤其是胃肠道的刺激，易影响饮食，引起恐惧服药心理。因各人体质耐受程度不一，遵医嘱服用相关药物以缓解药物的副作用或采取更适合的服药方法，以减轻药物副作用。
3.5做好结核病病人的出院指导，说明规范治疗的重要性，定期复查的必要性，嘱患者转诊到当地结防机构，以便结防机构对患者进行继续治疗和管理，特别是老年性肺结核及复治肺结核，提高结核病的治愈率，降低复治肺结核的发生率。
参考文献
[1]黄桂.2009年钟山县肺结核发病流行病学研究.中外健康文摘，2011，10（8）：377
[2]韩志英，朱小珍，顾凯侃，虞文娟等.上海市静安区肺结核治疗管理影响因素的定性研究.中国初级卫生保健，2012，316 （26）：56
[3]陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008.44
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