腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者疗效、卵巢功能及性激素水平的影响
韩婷
（台前县人民医院妇产科，河南 濮阳 457600）
卵巢囊肿是一种产妇科常见病和多发病，在各类女性生殖肿瘤中占比将近三分之一，严重影响女性的身心健康[1]。患者发病后可出现不同大小的腹内包块，随着疾病进展，患者可出现压痛感、腹水和腹膜刺激感等症状，降低患者生活质量[1]。
手术是临床治疗该疾病的常用方法。大部分患者术后具有生育要求，所以实施手术治疗时需最大限度保护卵巢功能，以免患者术后卵巢功能早衰[2]。传统开腹手术虽能够缓解患者症状，但是给患者造成的创伤较大，患者术后需要较长时间才能恢复，且容易导致性激素和免疫失调的情况，不利于患者预后[2]。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜在该疾病治疗中也发挥出了越来越重要的作用。在切除病灶的同时，能保护患者卵巢功能，且给患者造成的创少小，术后恢复快，能够改善患者预后[3]。
为进一步了解腹腔镜术式在卵巢囊肿患者中的应用效果，本文探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者疗效、卵巢功能及性激素水平的影响。
1.1 一般资料
选取2021 年1 月～2023 年1 月期间在我院接受治疗的80 例卵巢囊肿患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为卵巢囊肿；
18 岁以上；
具备手术指征。排除标准：腹腔镜手术禁忌症者；
合并感染性疾病者；
良性肿瘤恶性病变者；
病历资料缺失者；
不配合者。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。
采用抽签法将患者分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄22~51 岁，平均年龄39.20±5.23 岁；
囊肿直径4.5~9.6cm，平均囊肿直径6.82±1.98cm；
患病部位：双侧18 例，左侧10 例，右侧12 例；
已婚24 例，未婚16 例。研究组年龄24~53 岁，平均年龄39.25±5.17 岁；
囊肿直径4.7~9.8cm，平均囊肿直径6.85±1.96cm；
患病部位：双侧19 例，左侧11 例，右侧10 例；
已婚23 例，未婚17 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗。患者取仰卧或平卧位，常规消毒皮肤，于下腹部正中行手术切口，逐层处切开皮下组织打开腹膜，吸取囊液。打开卵巢皮质，剥除囊肿，电凝止血。操作完成后，冲洗腹腔、盆腔，对切口进行逐层缝合。
研究组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。气管插管全麻后，患者取膀胱截石位，在肚脐下做长度约为1厘米的切口，利用气腹针进行穿刺以建立气腹，压力为12 mmHg。经切口置入腹腔镜，于腹壁左右作两个操作孔，置入手术器械，分离盆腔粘连后，剥除卵巢囊肿。使用可吸收缝线对卵巢基底部进行缝合，完成手术后冲洗相应部位，并关闭创面、缝合切口。
1.3 观察指标
1.3.1 手术相关指标
记录患者手术相关指标，包括：手术时间、术中出血量、术后排气及住院时间。
1.3.2 卵巢功能
分别于术前和术后1 m 采用阴道超声测定卵巢功能，包括：患侧窦状卵泡数目（Antral follicle count，AFC）、患侧卵巢动脉收缩期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity，PSV）。
1.3.3 性激素
分别于术前和术后1 m 采集两组静脉血液5 mL，3000 rpm 离心10 min 获得血清后，采用电化学发光法检测雌二醇（Serum levels of estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）水平。
1.3.4 应激反应
分别于术前、术后即刻采集患者静脉血液5 mL，3000 rpm 离心10 min，分离血清，采用酶免法检测去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、皮质醇（Cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。
1.3.5 术后并发症
记录患者术后并发症发生情况，包括：切口感染、出血、发热；
并计算并发症发生率。
1.4 统计学方法
数据使用SPSS24.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；
计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术改善手术相关指标
对照组手术时间55.73±6.82 min、术中出血量69.88±7.64 mL、术后排气时间21.63±4.32 h、住院时间7.93±2.19 d；
研究组手术时间40.25±5.37 min、术中出血量57.33±6.35 mL、术后排气时间16.98±3.15 h、住院时间5.23±1.86 d。研究组术中出血量明显少于对照组，手术时间、术后排气及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
2.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术改善卵巢储备功能
治疗前，研究组与对照组的 AFC 分别为4.13±0.76 个和4.18±0.71 个，PSV 分别为14.58±2.62 cm·s-1和14.91±2.57 cm·s-1，两组无明显差异（P＞0.05）；
治疗后，研究组与对照组的AFC 分别为4.20±0.97 个和3.53±0.85 个，PSV 分别为12.46±1.85 cm·s-1和9.85±1.34 cm·s-1，研究组均明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术改善性激素水平
治疗后，两组E2明显升高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05）；
两组FSH、LH 水平均明显降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组性激素水平比较（±SD，n=40）
表1 两组性激素水平比较（±SD，n=40）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05。
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2.4 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术缓解应激反应
治疗后，两组应激水平均明显上升，但研究组各指标水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组应激水平比较（±SD，n=40）
表2 两组应激水平比较（±SD，n=40）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组比较，#P＜0.05。
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2.5 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术减少术后并发症
研究组术后发生切口感染和出血各1 例，总发生率为5.00%（2/40）；
对照组术后发生切口感染4 例（10.00%），出血3 例（7.50%），发热1 例（2.50%），对照组发生率为20.00%（8/20）。研究组并发症发生率明显低于对照组（χ2=4.114，P＜0.05）。
卵巢囊肿多发于20~50 岁女性群体，对患者内分泌及生育功能影响较大[1]。由于大部分患者术后具有生育要求，所以手术治疗时需最大限度保护卵巢功能，以免患者术后卵巢功能早衰[2]。传统开腹手术给患者机体造成的损伤较大，容易损害患者卵巢功能，不利于患者预后。随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜在该疾病治疗中也得到广泛应用[3]。
本研究显示，研究组的手术、住院以及术后排气时间均较短，术中出血量较少，说明研究组术式给患者造成的创伤小，可有效减少术中出血，使患者术后能够更快得以恢复。分析其原因在于：腹腔镜辅助下对患者的病灶进行切除，术野更为广阔，能够更为快速、精准地切除病灶，减少不必要的损伤，缩短患者手术所需时间。腹腔镜手术所需手术切口小，更有助于患者术后康复。
本研究结果显示，研究组术后并发症较对照组少，说明腹腔镜手术能够在一定程度上降低患者术后并发症风险，更有助于改善患者预后。分析其原因在于：腹腔镜手术属于微创术式，切口较小，能够有效阻断外界微生物进入，减少相关并发症发生，更容易被患者接受[4]。
研究发现，手术治疗过程中，卵巢组织的损伤程度与患者预后、术后卵巢功能具有密切关系[5,6]。卵巢储备功能可反映患者的生育能力，其中AFC 能够体现患者的卵泡数量，PSV 也是评价卵巢功能的重要指标。FSH、E2、LH 作为体现性激素水平的常用指标，在患者的卵巢功能受到损伤后，FSH、LH 水平均会出现升高的情况，而E2则会出现下降的情况。
本研究结果显示，治疗后研究组AFC、PSV 及E2水平均较高，FSH、LH 水平及应激水平各指标均较对照组低。这表明研究组术式更有助于保护患者卵巢功能，减轻患者术后应激反应，能够为患者术后恢复创造良好条件。分析其原因在于：腹腔镜辅助下手术能够在直视下操作，有效避免对周围其他组织造成误伤，减轻应激反应的，同时最大程度保护卵巢功能。
综上所述，在卵巢囊肿患者中实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，能够有效避免开腹手术存在的不足，减轻对患者的损伤，保护患者卵巢功能，减轻患者应激反应，降低患者并发症风险，加速患者康复。
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