MR-HSG,在不孕症女性输卵管通畅度诊断中的应用
周治虎， 陈红娟
（河南省生殖妇产医院医学影像科， 河南 郑州 450002）
不孕症是一种生育障碍， 主要指女性无避孕性生活至少12个月而未孕， 长期处于不孕状态下， 不仅危害女性身心健康，还可引起家庭矛盾， 影响社会和谐［1］。
目前， 不孕症的病因较为复杂， 可涉及输卵管、 宫颈、 子宫内膜状态、 卵巢等多个方面， 其中又以输卵管阻塞最为常见。
输卵管作为运输精子、 卵子及受精卵的重要通道， 一旦出现阻塞现象， 会对精子与卵子的结合造成阻碍， 使得受精卵难以形成， 故而引起不孕［2－3］。因此， 掌握输卵管通畅情况对不孕症患者的治疗具有重要意义。
磁共振输卵管造影 （MR－HSG） 为先进的影像学技术， 具有成像清晰、 分辨率高、 无辐射等特点， 能够清晰显示输卵管部位形态、 结构及与周围组织关系等多方面信息， 有助于临床评估输卵管通畅度［4］。
鉴于此， 本研究旨在分析MR－HSG 在不孕症女性输卵管通畅度诊断中的应用价值， 报道如下。
1.1 一般资料经医学伦理委员会批准， 选取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的102 例不孕症患者作为研究对象， 年龄23 ～36 岁， 平均年龄 （27.89 ± 1.42） 岁；
体重指数18 ～27 kg／m2， 平均体重指数 （23.89 ± 1.44） kg／m2；
文化程度：
65 例高中及以上， 37 例初中及以下。
纳入标准：
不孕时间≥1 年；
配偶精液正常；
年龄≥18 岁；
行MR－HSG 检查；
认知正常；
患者及家属知情同意。
排除标准：
肝肾衰竭；
体内存在起搏器或金属植入物；
对碘对比剂过敏；
合并盆腔急性炎症。
1.2 方法所有不孕症患者均开展MR－HSG 检查：
选用GE 1.5T 超导磁共振仪器， 使用腹部多通道相控阵线圈， 先对患者开展盆腔常规平扫， 结束后进入专用房间行子宫插管操作；
待插管头端进入宫腔后， 注射2 ～3.5 mL 生理盐水的水囊固定于宫腔内， 固定插管后， 协助患者再次躺到检查床上， 将提前配置好的碘海醇与钆喷酸葡胺溶液以手推形式注入宫腔内， 开展3D 扰相梯度回波序列连续扫描四期， 每期16 s， 设定TR 为3.05 ms， TE 为1.12 ms， 矩阵为320， 层厚为1.2 mm， FOV 为270 × 270， 最后延迟2 ～5 min 轴位普通T1W 压脂序列扫描，明确对比剂的弥散情况， 并将所有数据上传至后台工作站， 开展减影、 最大信号投影、 不同角度旋转成像等后处理。
所有影像学资料均由2 名医师盲法审阅， 意见不一致时需共同商讨。将输卵管通畅作为阴性， 输卵管阻塞作为阳性， 并以X 线下输卵管造影结果为金标准。
1.3 观察指标①输卵管检查结果：
统计102 例患者输卵管阻塞检出情况。
②诊断价值：
以X 线下输卵管造影结果为金标准， 分析MR－HSG 诊断输卵管通畅度的灵敏度、 特异度、 准确度、 阳性预测值、 阴性预测值。
③一致性分析：
采用Kappa 检验分析MR－HSG 检查与X 线下输卵管造影的一致性。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 分析数据。
计数资料以率表示，采用χ2检验；
计量资料以表示， 采用t 检验；
一致性采用Kappa 检验 （Kappa＞0.75 表明一致性极好， 0.4 ～0.75 表明一致性尚可， ＜0.4 表明一致性差）。
P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 输卵管检查结果102 例患者经X 线下输卵管造影检出输卵管阻塞40 例， 输卵管通畅62 例， 输卵管阻塞率为39.22%（40／102）；
经MR－HSG 检出输卵管阻塞39 例， 输卵管阻塞检出率为98.50% （39／40）。
2.2 MR－HSG 诊断价值MR－HSG 诊断输卵管通畅度的灵敏度为95.00% （38／40）、 特异度为98.39% （61／62）、 准确度为97.06% （99／102）、 阳性预测值为97.44% （38／39）、 阴性预测值为96.83% （61／63）；
Kappa 检验显示， MR－HSG 与X 线下输卵管造影的一致性极好 （Kappa 值＝0.938， P ＝0.000）。
见表1。
表1 MR－HSG 诊断输卵管通畅度的结果 （n）
输卵管是一对细长伴轻度弯曲的管道， 其内侧相通宫角，外端呈现伞状形态， 相邻于卵巢组织， 自内向外可分为间质、峡部、 壶腹部、 伞部四大结构。
同时， 输卵管为精子与卵子结合的重要场所及运送受精卵的通道， 当输卵管处于通畅状态时，可完成精卵结合及受精卵的运输， 以保障女性正常受孕［5－6］。然而， 输卵管管腔长且窄， 易受多种因素影响出现阻塞现象，影响精卵的结合及受精卵向子宫内运输， 从而增加不孕风险。由于输卵管阻塞为不孕症的主要病因之一， 故临床在诊疗不孕症患者时常需开展输卵管通畅度检查， 以便于更好地明确病因， 之后开展针对性治疗， 帮助患者良好受孕。
X 线下输卵管造影为当前明确输卵管通畅度的金标准， 可明确输卵管形态、 走向、 有无扭曲、 有无闭锁、 有无粘连等多方面信息， 但存在电离辐射。
本研究结果显示， 102 例患者经X 线下输卵管造影检出输卵管阻塞40 例， 输卵管通畅62 例，输卵管阻塞率为39.22% （40／102）；
经MR－HSG 检出输卵管阻塞39 例， 输卵管阻塞检出率为98.50% （39／40）；
MR－HSG 诊断输卵管通畅度的灵敏度为95.00% （38／40）、 特异度为98.39% （61／62）、 准确度为97.06% （99／102）、 阳性预测值为97.44% （38／39）、 阴性预测值为96.83% （61／63）；
Kappa 检验显示， MR－HSG 诊断与X 线下输卵管造影一致性极好 （Kappa值＝0.938， P ＝0.000）。
上述结果提示， MR－HSG 诊断不孕症女性输卵管通畅度的价值较高， 可提高诊断的灵敏度、 准确度， 减少漏诊、 误诊的发生。
分析原因为， MR－HSG 为新一代影像学技术， 其依托于磁共振成像技术开展输卵管造影， 具有分辨率高、 无电离辐射、 三维立体成像等特点， 能够更为清晰、 准确地显示输卵管部位的图像， 且图像生成迅速、 无需重建， 便于丰富疾病诊断信息［7－8］。
同时， 在检查过程中注入对比剂， 可在成像过程中仔细观察对比剂在输卵管的弥散情况，判断输卵管通畅度， 并经3D 扰相梯度回波序列连续四期扫描，可良好地捕捉到输卵管早期全程显影图像及后期对比剂自伞部向盆腔弥散的过程， 进一步丰富诊断信息， 提高输卵管阻塞诊断的准确性。
此外， 在磁共振技术下， 具有高信噪比及对比噪声比， 使得图像更为清晰、 准确， 即使对于细微的变化也可清晰展现， 故在评估输卵管通畅度中价值较高。
综上所述， MR－HSG 在不孕症女性输卵管通畅度诊断中具有较高的价值， 可准确检出输卵管阻塞， 与X 线下输卵管造影一致性高， 有助于早期明确诊断和治疗。
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