宫腹腔镜联合诊治不孕症117例临床分析
【摘要】 目的：探讨宫腔镜与腹腔镜在不孕症的临床诊断价值与疗效。方法：对117例不明原因的不孕症患者，进行宫腔镜与腹腔镜手术诊治，术后进行随访，了解受孕情况。结果：经检查发现不孕症的病因有盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫肌瘤，其中盆腔粘连占有47%，输卵管阻塞占有30%，治疗后总受孕率达61.5%，生产率达52.1%。结论：宫腔镜联合腹腔镜可以很好的明确不孕症的病因，并可进行治疗，治疗后提高了受孕率与生产率，临床诊断与治疗效果较好，值得临床广泛应用。
【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症； 临床疗效
不孕症可分为男性不孕与女性不孕，女性不孕症是临床上非常常见的妇科疾病[1]，在育龄阶段不孕的夫妇达10%～15%，孕育下一代是每个人生活的非常重要的一部分，由于现在社会的发展，人们生活压力大，不孕症的发生率也越来越高，不孕严重困扰着夫妇们。女性不孕症分为原发性不孕症与继发性不孕症，原发性不孕症是指从未受孕，继发性不孕症是指曾经受孕过后又不再受孕，不孕症的病因较复杂，随着科技的发展，在检查与诊治方面技术越来越先进，笔者采用宫腔镜与腹腔镜联合应用诊治不孕症，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006-2011年收入的女性不孕症患者117例，年龄24～44岁，平均（35±5.8）岁，不孕时间2～10年，其中原发性不孕为36例，继发性不孕为81例。入选条件：月经周期规律，排卵监测为正常，所有患者均排除男方精液因素及自身产道畸形问题。
1.2 方法
1.2.1 诊治方法 所有患者均在月经干净后3～7 d内行手术，取膀胱截石位，选择全身麻醉，手术前做好常规术前检查，以排除手术禁忌证的患者。选择脐缘下方切口，进行气腹针插管，并建立人工CO2气腹，置入腹腔镜检查腹腔内情况，根据不同患者的不同情况还可选择在左侧下腹与右侧下腹检查子宫、双侧输卵管、卵巢以及盆腔情况。同时进行宫腔镜检查，检查宫腔内膜以及输卵管开口等，并用输卵管导管向输卵管输入稀释美蓝。腹腔镜检查盆腔是否粘连，如有粘连则进行盆腔粘连松解术，输卵管积水则排出积水，输卵管伞端闭锁则进行输卵管开口术，如果伞端严重损伤则进行人工造口术与成形术，对于内膜异位症则需根据情况行粘连松解，对于卵巢囊肿行囊肿剥除术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术，子宫肌瘤行肌瘤切除术。宫腔镜检查子宫壁、子宫底、子宫角以及输卵管开口等部分有无异常，子宫纵隔或是息肉需行纵隔切除或息肉切除术，内膜增厚行刮宫术。最后需要给予防粘连剂防止再粘连。在下次月经净后3～7 d内复诊，诊查输卵管情况，随访2年并指导患者受孕。
1.2.2 输卵管通畅度标准 通畅：在输注美蓝液时有无阻力。输卵管内充盈，由伞端溢出通畅而无局限性扩张；不完全阻塞：在输注美蓝溶液时有一定阻力，宫腔内有返流液，伞端有少量溢出并且呈细滴珠状；阻塞：输入美蓝阻力加大，输卵管未见充盈且无染色者为峡部或是间质部阻塞，若伞端无蓝色液体溢出，输卵管染成蓝色但是未见充盈则为伞端阻塞。
2 结果
117例患者治疗后，原发性不孕症中盆腔粘连13例，输卵管阻塞11例，子宫内膜异位症3例，多囊卵巢综合征5例，子宫内膜息肉2例，子宫纵隔1例，子宫肌瘤1例；继发性不孕症，盆腔粘连42例，输卵管阻塞25例，子宫内膜异位症4例，多囊卵巢综合征2例，子宫内膜息肉3例，子宫纵隔3例，子宫肌瘤2例。见表1。
治疗后随访2年，1年内宫内受孕39例，宫外受孕9例，受孕率为41%，生产率为33.3%，1～2年内宫内受孕22例，宫外孕2例，受孕率为20.5%，生产率为18.8%，见表2。
3 讨论
不孕症近年来发病率越来越高，一直很困扰着人们，不孕症是指在未采取任何避孕措施，性生活正常的情况下，1年内未成功妊娠。在不孕病因方面女性不孕症高于男性不孕症。女性不孕症又分为原发性不孕症与继发性不孕症，本组实验显示，无论是原发性还是继发性，炎症与输卵管阻塞是主要的病因，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫肌瘤也是不孕症的高发原因。在以往常用的诊断方法是子宫输卵管通水以及碘油造影、B超以及诊断性刮宫，不过这些都不能很明确的诊查出患者真正的不孕原因，所以患者经过一段时间后仍然不能成功受孕，并且多次造影可造成输卵管积液形成炎症。
在我国目前已经较多采用宫腔镜联合腹腔镜进行诊治不孕症，可以很好的检查宫腔、输卵管、盆腔等部位的情况，能够更好的诊断和明确不孕症的病因，并且可以很好的治疗。腹腔镜是检查腹腔内情况并且进行治疗的内窥镜，宫腔镜可以很好的观察了解宫腔内病灶的大小范围，并进行切除，提高了明确性，两者联用更全面的检查病因，并且在其指导下进行手术，大大提高了手术的成功率，宫腔镜与腹腔镜联用，可以在一次麻醉手术中检查宫腔、盆腔、输卵管的情况，减少了患者多次进行检查的痛苦，以及多种并发症的发生，同时也减少了对输卵管、宫腔等生殖系统的损伤，这样可以提供一个更好的受孕空间，恢复其结构、功能，提高受孕率[2-4]。
盆腔粘连在不孕症的病因中占有较大的比例，盆腔的粘连可以使输卵管的形状改变，这样导致输卵管蠕动受限，则会导致受孕困难，本组患者中共有55例是由于盆腔粘连导致不孕，腹腔镜下行粘连分离术具有非常好的优势[5]，在手术中封闭的内环境可以很好的防止腹膜的干燥，防止造成粘连，并且气腹的压力下可以很好的防止出血，降低术后的感染[6-9]。输卵管是精子与卵子受孕分裂的场所，输卵管的蠕动以及输卵管液是使精子与卵子进入宫腔中的主要推动器，所以输卵管阻塞是不孕症的非常主要的原因，使用腹腔镜对于粘连起到很好的作用，但是对于输卵管阻塞则具有局限性，联合宫腔镜可以优势互补，更好的治疗，提高受孕率。采用宫腔镜腹腔镜联用，不仅可以明确诊断病因，还可以很好的治疗，手术的切口小，伤害少，并且术后恢复较快，手术并发症少，安全可靠[10-11]。
采用宫腔镜、腹腔镜联合使用可以很好的诊断不孕症的病因，在治疗上临床效果好，治疗效果满意，值得临床广泛应用，具有非常重要的治疗价值。
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（收稿日期：2012-09-28） （本文编辑：车艳）