结核病的全面治疗体会

摘 要 结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。在治疗中经常发生耐药或复发。因此，治疗结核病预防复发倍受关注。通过多年治疗，认为应从合理用药、科学管理，提高免疫机能，注意饮食与起居等方面入手，全面治疗结核病。

关键词 结核病 治疗体会

结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病。据资料介绍，自1882年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。在有效抗结核药物发明之前，各种偏方草药被用来治疗结核病效果不显著，使结核病的中药治疗一度陷入低谷。1840年以来，通过改善环境、适度运动及休养、良好的饮食等，改善了病人的一般状况，许多病人病情得以缓解。1944年Waksman发现了链霉素后，结核病治疗出现了崭新的局面。接着又出现了异烟肼、利福平、乙胺丁醇等多种抗结核药，使结核病得到了很好的治疗。治疗过程中人们发现，影响结核病疗效的因素有多种，诸如休息、疗养、饮食、气候、疾病的严重程度、药物组合是否适当、治疗期间病人是否按规定服药，还与病人的免疫状态、对药物的敏感性都有直接关系。因此，结核病治疗要注意以下几点。

规范化治疗

正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则和科学的管理是治愈病人的关键。对确诊的初治病例和病情复发、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的抗结核治疗。必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的治疗原则，以达到杀灭结核菌和病灶治愈的目的。“早期”治疗对病灶的吸收好转，对结核杆菌毒力的降低，减少病人排菌时间，降低传染性均有很好的作用。

“联合”用药，可以使药物产生协同作用，提高药物治疗效果，还能降低药物的毒副作用。“适量”，既可以达到治疗的目的，又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用。“规律”用药同样能提高患者的治疗效果避免耐药性的产生，防止病情复发，同时也要按时到结核防治机构或专科医生接受随访和必要的检查，以便及时了解病情的变化，判断治疗的效果。“全程”治疗是提高治愈率的关键，能有效防止复发。只有在治疗中遵守了这一原则，才能真正提高治疗结核病效果。

提高患者免疫机能

结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫。人体受结核杆菌感染后，是巨噬细胞作出反应，分泌大量白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核杆菌入侵部位，逐渐形成结核肉芽肿限制并杀灭结核杆菌。由此可知，完善免疫保护作用至关重要。如预防接种卡介苗就可提高机体对结核杆菌的免疫机能，有效防止结核病发生。同时，机体免疫机能强，也能有效控制结核病的蔓延，促进疾病的康复。临床体检发现的隐性感染患者就是有力的证明。结核杆菌抵抗力相当强，在不利的环境中常会潜伏下来，不再分裂，或偶尔分裂，即使经过长期的抗结核药物治疗，仍有少数潜伏菌会存活下来，造成结核病治疗后的复发，这时机体的细胞免疫就起了决定性的作用。在结核病治疗中发现，在应用抗结核病药物治疗的同时，应用一些提高患者免疫力，尤其是提高患者细胞免疫机能的药物，可以有效提高患者的治愈率缩短病程，减少病人后遗症及复发。如：胸腺肽、干扰素等具有免疫增强和免疫调节作用。

注意饮食、调节起居

结核病是一种慢性消耗性疾病，在药物治疗的同时应加强营养支持。在抗结核药物发明之前，结核病的治疗主要是营养疗法。结核病患者每天的饮食中鸡蛋和牛奶必不可少，牛奶中的蛋白和丰富的钙质，有利于病灶的愈合。

此外，针对每个结核病患者应根据不同病情制定合理膳食搭配。例如肠结核患者，宜选择易消化少渣食物，以免引起肠梗阻；合并糖尿病的患者，不能为控制血糖而节食，应通过增加降糖药物或改用胰岛素治疗来控制血糖，以利于结核病的康复。结核病患者不仅要注意营养，还要改变不良生活习惯，禁食辛辣食物，戒烟酒。充分休息，配合强有力的化学疗法，对于改善症状，痰菌阴转，病灶愈合极其有利，可达到事半功倍的效果。相反，如果早期治疗休养不当，不但延长治疗时间，还有可能发展成难治耐药结核病，严重损害健康，影响劳动能力，重者可危及生命。

结核病人可适当参加体育锻炼，改善心肺及胃肠功能，增强身体抵抗力。没有明显结核中毒症状的病人，可参加小运动量的医疗体育锻炼，如气功、太极拳等，待身体适应以后再加大活动量。整个活动应循序渐进，以活动后不感到疲劳为原则。如活动后出现疲劳、发热、咳嗽等症状时，应暂停一段时间，待症状消失后再恢复活动。凡有发热、咯血、自发性气胸、急性浆膜腔积液以及其他合并症的病人，应注意休息或绝对休息，不宜参加体育锻炼。

总之，结核病的治疗应积极的药物治疗，应用敏感的化疗药物。同时应注意饮食起居，提高患者的免疫机能，以期达到治疗结核病的最佳效果。

参考文献

1 黄永茂，林雁.耐多药结核病的诊断与治疗进展寄生虫与感染性疾病.寄生虫与感染性疾病，2004，2(2)：93-94.

2 叶任高，陆再英，主编.内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1984，10.

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