心肌炎的52例临床治疗体会

摘要：目的：探讨心肌炎临床的治疗方法及效果。方法：选取临床2013年2月至2014年1月收治的52例确诊为心肌炎患者的临床资料进行分析讨论。结果：52例患者经过治疗症状消失及好转49例，总有效率94%。结论：根据心肌炎的临床表现。应立即给予药物治疗，根据患者病情的特异性进行救治，以防病情恶化，增加救治难度。

关键词：心肌炎；中西医结合治疗；一般治疗

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0060-01

心肌炎（myocarditis）是局灶性、斑块性或弥漫性炎性侵润，并有邻近的肌细胞损伤。炎症可能不限于心肌，也可能累及邻近的心内膜、心包和半膜结构[1]。心肌炎患者的临床表现常为发热、心悸、胸闷、呕吐、腹泻等症状。选取2013年2月至2014年1月收治的，52例已确诊为心肌炎的患者临床治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的52例心肌炎患者，其中男33例，女19例。年龄27～58岁，平均37岁。发热的患者23例，心悸的患者14例，胸闷患者25例，呕吐患者7例，腹泻患者11例，发热伴有呕吐患者5例，发热伴有腹泻患者7例。

1.2辅助检查：症状典型的心肌炎患者可做白细胞计数、血清酶学检查、病毒原学检查、心电图、X线及超生心动图等检查。对诊断依据不足者可做放射性核素心功能检查。

1.2.1心电图：可出现心悸损害ST-T变化，表现为ST段压低，T波低平、双向、倒置，范围可波及所有导联。以及前期收缩、心动过速、扑动、颤动、传导阻滞等各种心律失常。其他如Q-T间期延长、ORS波低电压等。

1.2.2X线：但大多数患者X线表现异常，一部分患者检查可能正常，少数重症患者可有心脏扩大的征象，表现为心影增大，心胸比例>50%，多数见左心室增大等，有时可波及右心房、右心室。如合并心包炎可出现心包积液，伴有心衰则可出现相应的肺淤血、水肿等改变。

1.3治疗：对于心肌的治疗，以往多为对症治疗，近年来随着对该病研究的深入，包括黄芪在内的中西医结合治疗措施受到了明显的效果，显示了对该病治疗的良好前景。患者需要得到充分的休息。

1.3.1药物治疗 处方一：金刚烷胺100mg po tid；吗啉胍200mg po tid。以上药物可使全身症状减轻。处方二：维生素C0.2g po tid；黄芪口服液10ml po bid或tid；辅酶Q10 10ml po bid或tid；曲美他嗪（万爽力）20mg po bid或tid；肌苷0.2g po tid；维生素B1 10ml po tid。采用中西医结合的治疗方式，对心肌炎有不错的疗效。处方三：泼尼松10mg po tid；地塞米松10～20mg po tid。临床上对于心肌炎的患者不主张早期使用糖皮质激素，对于有房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症的患者或考虑有自身免疫的情况下则可慎重选用[2]。

1.3.2其他治疗 处方一：毛花甙丙0.2～0.4mg，20%葡萄糖溶液20ml，氢氯噻嗪25mg po qd～tid。用于心力衰竭患者。处方二：10%葡萄糖溶液500ml，利多卡因500mg；iv gtt 2mg/min。用于心律失常患者。

2结果

52例患者经治疗症状消失及好转49例，总有效率94%。

3讨论

成人临床表现复杂多变，但多为局限、微小、散在的间质性心肌炎，多成良性、自限性经过，可完全恢复而无任何后遗症。但少数病人可在相当长的一段时间遗留后遗心律失常和/或持续性心功能异常，进入所谓"慢性期"，且可在次病毒感染后症状加重。值得注意的是由于病毒介导的免疫损伤而使部分病人最终发展或扩张型心肌病。与成人相比，婴儿特别是新生的婴儿发病多急骤，并请险恶而表现为高热、紫绀、呼吸窘迫、充血性心力衰竭、严重心律失常等症状，常见于急性期。病毒感染也可累及胰腺、肝脏、肾脏、或大脑等脏器，从而出现糖尿病、肝肾功能损害或神经系统等症状，鄙视心肌病变往往比较严重，多为重症心肌炎的表现。

以心律失常为主要症状的患者常诉心悸、乏力、胸闷、心前区隐痛，可出现晕厥甚至阿-斯综合征。胸痛的症状可能是由于：①心排血量减低引起的相对性冠状动脉灌注不足；②并发心包炎；③重症患者可能与广泛炎症心肌缺血坏死有关；④偶尔由病毒感染引起的闭塞性冠状动脉炎所致。

大多数心肌炎患者为自限性无症状的疾病，没有残留的心功能障碍。有症状的患者预后较差，患者可在病程中的任何时候自动复原，心室功能异常的程度可能稳定，或可能发展为扩张型心肌病和心力衰竭，尤其是在艾滋病或巨细胞心肌炎额患者。不幸的是，一小部分患者尽管接受了治疗，仍然会意外死亡和难以预测。总体一会后差，估计5年累计病死率约为50%。据临床数据统计，爆发性心肌炎患者比轻度急性或慢性心肌炎患者的远期预后好[3]。因此对这些患者应积极地用血管加压药盒机械血循环支持，让他们能度过早期的危险期，而得到存活的最好机会，因为远期复原的可能性很高。

参考文献

[1]姜宏磊.病毒唑对病毒性心肌炎疗效及机制的实验研究[D].山东大学，2005年.

[2]韦鹏建.脑心肌炎病毒VP1片段基因稳定性、原核表达及应用研究[D].西北民族大学，2011年.

[3]张海.于国伟.冯玉萍.脑心肌炎病毒检测方法研究进展[J]；动物医学进展，2012年05期.

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