应用超声心动图及应变率技术评价高血压患者双侧心房结构重构

【摘 要】目的：对房间隔局部心肌功能与双侧心房结构重构进行相关性分析，探讨原发性高血压对双侧心房结构及功能的影响。方法：选取高血压患者108例，健康自愿者50例。使用二维超声心动图及应变率技术，测量计算双侧心房面积指数、及房间隔应变/应变率参数，进行相关性研究 。结果：房间隔应变数值Sa、应变率数值SRe与左房面积指数均呈显著负相关，房间隔应变率参数SRe与右房面积指数存在相关性。结论：作为局部参数的应变/应变率可作为进一步了解左房功能的指标，并进一步证实高血压病对右心房结构和功能的影响可能通过房间隔传递。

【关键词】高血压；应变率；心房

【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0757-01

高血压病心血管重构涉及左、右心室、心房、体循环和肺循环血管等[1]。因解剖上房间隔位于左右心房之间，高血压患者，右房作为“非应力性”[2]心房，是否同样受到影响，目前相关研究仍然较少。近期有学者[3]通过取SHR 大鼠的右心房作透射电镜观察，分析心肌细胞的超微结构，发现在高血压的进展期，右心房超微结构上表现为肌原纤维排列紊乱，线粒体增生，可见凋亡细胞及凋亡小体，表明右房在高血压病早期同样不可避免地受到影响而发生结构和功能的改变。

同时前期研究[4]表明高血压患者房间隔应变及应变率数值的变化发生于左室舒张功能受损之前，其中以Sa、SRe更为稳定、敏感。故本次研究旨在通过对左右心房面积指数与房间隔应变及应变率数值（Sa、SRe）做相关性分析，进一步探讨原发性高血压对心房结构及功能的影响，房间隔对双侧心房的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年10月至2010年5月来院体检、门诊及住院高血压患者108例，其中男56例，女52例。符合《中国高血压防治指南（2005 年修订版） 》的原发性高血压病患者，所有病人记录当时及最高血压情况。经询问病史、体格检查、胸片、心电图、超声心动图及实验室（血糖、血脂、肝功能等）检查证实无器质性心脏病，无心律失常（包括房颤等），排除继发性高血压、其他心脑血管、肺、肾、血液系统疾病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：采用GE公司的 Vivid 7 彩色多普勒超声诊断仪，M3S 相控阵探头，频率2～4MHz。主机带有QTVI 图像分析软件，组织多普勒成像帧频大于100帧/秒。

1.2.2 方法：常规进行二维、M 型、彩色及频谱多普勒超声心动图扫查，并同步记录12导联心电图。选取心尖四腔心切面，清晰显示心房结构，嘱患者暂时屏气，仪器自动连续采集3个心动周期， 再转换成组织多普勒成像（TDI）模式，超声束与房间隔的夹角小于20度。将所有记录存储到仪器内置的硬盘，后脱机分析，测定房间隔中下段（靠近二尖瓣环）应变及应变率，描记双侧心房面积，取其平均值，经体表面积校正后获得心房面积指数（LAAi/RAAi）。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，先对资料进行正态分布和方差齐性检验，两组资料间的相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

房间隔应变数值Sa与左房面积指数呈显著负相关（r=一0. 803，P<.001）。房间隔应变数值Sa与右房面积指数，二者间无明显相关性，R=-0.40。

房间隔应变率数值SRe与左房面积指数呈负相关，二者相关性良好（R=-0.885，P<0.01）。房间隔应变率数值SRe与右房面积指数相关，R=-0.531，P<0.05。

3 讨论

左房面积指数与房间隔应变及应变率数值（Sa、SRe）呈显著负相关，说明左房扩大时排出相同的血量，房间隔的应变相对较低，因此房间隔S曲线可间接反映左房大小的变化，房间隔S曲线最大缩短率Sa的显著降低可敏感、间接地反映出左房的扩大，左房形变减小。说明作为局部参数的应变率/应变可作为为进一步了解左房功能的指标，并证实了以往所获得的高血压对左房功能影响的结果。

右房面积指数与房间隔应变率数值SRe相关，但并不显著，可能因为高血压早期，房间隔的应变/应变率已发生改变，但此时右房结构可不发生变化，因此影响二者相关性。而高血压后期房间隔应变及应变率逐渐减低，左、右心房均逐渐扩大，出现双心房重构，导致右房面积与房间隔应变率数值SRe总体而言仍有相关性。可能因为：持续性后负荷增加，高血压病患者心房内压力持续增高的状态可使心房肌局部ACE表达水平增高，并有AT1受体mRNA上调，大大增强了血管紧张素II在心房水平的作用[5-7]，从而使双侧心房间质纤维同时增生，这不仅时心房各部位的形状及厚度都发生了改变，同时也影响了心房肌的局部功能。

本研究显示：高血压导致心房负荷增加的状况，左心远高于右心，房间隔形变与左心房面积指数相关性较与右房面积指数高但尽管右心房为“非应力心房”[2]，作为心脏泵的一部分，高血压病同样可对其结构和功能产生影响，并在一定程度上说明高血压病对右心房结构和功能的影响通过房间隔进行传递。但由于右房面积指数仅在二维上反映右房的大小，不能全面反映右房的真实大小，加上右心容积易受呼吸等因素干扰，故本次研究右房面积指数与房间隔应变率数值SRe相关性并不显著，与应变数值Sa无显著相关，可能与上述原因有关，预计在接下来的研究中通过控制呼吸等混杂因素，并采用右房容积指数进行深入研究，以期望得到满意结果。

参考文献：

[1] 赵春辉， 洪云飞， 况锦，等.高血压病患者左房重构的参与因素[J]，医学理论与实践，2007，20（8）：873-874.

[2] 黄晓新，谢云，谷利宏，等. 2 6 2例高血压患者心脏结构变化的研究[J]， 实用医技杂志，2006 ，13（ 17）：3045-3046

[3] 吴庚华，朱永泽，吴洪海.自发性高血压大鼠右心房心肌细胞超微结构的观察[J]. 实用临床医药杂志，2004，8（3）：45-48.

[4] 张静秋，王瑜，等. 高血压病患者不同左心室舒张功能状态对心房功能的影响[J]， 昆明医学院学报， 2010，12：

[5] 徐长新，朱杰，杨宏宇.PDE研究高血压病左室肥厚各型对右心功能的影响[J]. 中国医学影像技术，2000，16（9）：752-753.

[6] 翟龙，赵国忠，叶瑜，等.原发性高血压发生心房颤动的危险因素[J].川北医学院学报，2006，4：132—134.

[7] 许春萱，黄明方. 心房颤动患者心房组织中血管紧张素转换酶和血管紧张素受体mRNA 表达的研究[J]. 中华心血管病杂志，2003，1（1）：55.

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