智能手机APP在糖尿病管理中的应用现状

【摘 要】目前，全球糖尿病患病人数居高不下，为了协助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生，糖尿病管理APP应运而生。笔者综述了智能手机APP在糖尿病健康管理中的应用功能及使用现状，提出了关于糖尿病管理APP发展的设想。相信未来智能手机 APP将会更加的成熟，能更多的应用于医疗实践，实现血糖的医患共同管理。

【关键词】智能手机APP ；糖尿病管理

糖尿病是一类以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的代谢异常综合征，以其高发病率、致残率及病死率，成为了继心脑血管疾病、肿瘤后的第三大慢性非传染性疾病。据国际糖尿病联盟（IDF）2015年统计，全球成年糖尿病患者已达4.15亿，预计到2040年，患病人数将上升至6.42亿，增幅超过了50%[1]。目前，我国糖尿病患者人数居世界之首[1]，由糖尿病产生的经济费用和社会负担难以预估。因此，如何协助糖尿病患者实现良好的自我管理成为一个亟待解决的问题。

糖尿病管理APP是基于移动通信和智能终端技术的移动医疗，采用了多渠道、多终端、多网络的服务方式[2-3]，引导患者进行自我管理，进而改善患者生活习惯，最终实现对疾病的预防、管理及控制，对于我国目前医疗资源不足的现状起到缓解作用。笔者综述了现行智能手机 APP 在糖尿病健康管理中的应用功能、效果及其使用现状，并分析了现行糖尿病APP所存在的不足，希望通过不断地完善APP的功能，以实现糖尿病患者的自我规范化管理，降低并发症风险，提高患者的生存质量。

1 智能手机APP在糖尿病管理中的使用现状

近年来，随着移动医疗概念的引入，我国涌现出大量的慢性病管理APP，占据了移动医疗的主要市场，目前国内从事移动医疗APP开发的企业已超500家[4]。2014年艾媒咨询关于慢性病管理APP的的调查研究显示，国内的移动医疗APP已达2000多款。这些手机糖尿病管理APP大多以1995年向红丁教授提出的“五驾马车”为理论基础，涵盖了血糖检测、饮食记录、运动记录、糖尿病健康教育、用药等方面内容。

智能手机APP提高了糖尿病患者的自我管理水平、治疗依从性，降低了患者的复诊率及并发症风险。由张树光教授[5]领导的一项meta分析，通过对照5篇关于手机糖尿病管理的文献，结果表明，手机 App 参与糖尿病管理可以提高糖尿病患者在饮食、运动、血糖监测、用药方面的自我管理行为水平。关于“糖卫士”APP应用于糖尿病患者的延续护理研究[6]显示，APP的应用有利于患者改善其代谢指标、监测依从性、按时复诊率和满意度。在一项糖尿病管理APP在社区糖尿病管理中应用研究[7]中，与常规管理组对比，三个月后，实验组的自我管理量表评分及血糖指标改善程度均优于对照组（P<0.05，P<0.01）。在儿童I型糖尿病的管理中，智能手机APP也起到了很好的促进作用[8]。 同时，国外的大量研究 [9-11] 也表明，手机 APP 的运用能够改善患者的不良的生活方式，提高治疗的依从性，减少并发症等不良后果的发生。

但是，糖尿病管理APP能否实现对糖尿病患者自我管理的促进作用，这与APP的使用度和满意度密切相关，一些关于糖尿病管理APP的調查研究显示，糖尿病管理APP的应用现状不容乐观。2016年的一项关于移动医疗APP应用现状的调查研究结果表明[12]，357 位被调查者中，仅有63. 03%下载了移动医疗相关 APP 但未使用，且17. 09%的人使用是管理类 APP，参与调查的63名医务人员中只有15. 87%对移动医疗APP的使用满意。国外多项研究也显示[13-14]，目前，糖尿病患者对手机糖尿病管理APP使用率和满意度均较低。

2 智能手机APP在糖尿病管理中的应用功能

2.1糖尿病相关指标的检测分析

智能手机APP通过对糖尿病患者相关身体数据进行采集、处理、分析和应用，来实现对患者的个性化管理。手机APP采集的数据常规分为五大类：一般身体指标、饮食数据、运动数据、疾病指标及心情指标[15]。数据采集是APP获取所需数据的过程，采集方法包括用户手动录入，无线传输。无线传输是一种方便、快捷数据传输形式，目前主要是以无线蓝牙技术为主，例如部分血糖仪与手机糖尿病管理APP相适配，再通过无线蓝牙设备自动上传即时血糖数据[16]。传感器和可穿戴设备也逐渐应用于糖尿病管理，通过运动手环及其他一些可穿戴设备等收集糖尿病患者的心率、运动数据等共享到APP上。最终，智能手机APP对收集的资料进行分析整合，以统计图表或者是文字的形式呈现，患者可更加直观的了解机体各项指标的变化情况，对用药及自身的生活饮食方式作出适时的调整，也可作为主管医生制定降糖方案时的参考数据，以做到精准降糖，平稳降糖。

2.2远程咨询

糖尿病管理APP依托手机应用程序，建立了一个患者和医生沟通的平台，实现远程咨询和问诊。部分糖尿病手机APP包含医生、患者在内的两个客户端，患者通过医生在APP上所发布的信息选择性添加自己的主管医生，当患者需要的专业指导时，可以一对一地进行咨询。同时，系统采集的患者的血糖变化趋势及其他身体数据会通过平台共享给主管医生，医生通过这些信息对患者完成线上随访工作。当遇上线上不能解决的问题时，APP还联合了相关医疗机构，提供网上预约挂号服务，由线下专家诊治。

2.3建立糖尿病交流社区

糖尿病给患者带来的不只是身体上的伤害，还有心理上的痛苦。有研究表明糖尿病人普遍存在心里痛苦，且糖尿病患者罹患焦虑、抑郁的几率高于普通人。同时，不良的情绪还会增大患者血糖波动的幅度，不利于患者血糖的稳定、并发症的预防和控制。

智能手机APP上基于用户关系信息分享、传播以及获取，建立了专门针对糖尿病患者的社交平台。该平台旨在重塑糖尿病患者的社交，提升患者的自信和社会支持度。患者通过该平台进行交流互助，减轻糖尿病患者的孤独感，预防糖尿病患者焦虑抑郁。同时，该平台定时汇总发布糖尿病的相关知识，即时推送糖尿病最新资讯，患者可随时了解糖尿病诊疗方面的最新进展，弥补了我国关于糖尿病相关知识普及不足的缺陷，通过认知行为干预，减少患者的焦虑、抑郁情绪。

3 不足与展望：

虽然国内外大量研究实验表明，糖尿病患者能从手机管理APP中获益。但现行的智能手机糖尿病管理APP仍存在着诸多不足，这导致了糖尿病APP的低使用率和满意度。如：糖尿病APP的同质化，不能保障用户信息的安全性，信息可信度不高，功能不完善等。针对这些不足，笔者有以下建议：

3.1 线上-线下联合管理，实现糖尿病患者分层管理

与日益增多的糖尿病患者相比，我国现有的医疗资源显得捉襟见肘。因此，如何充分利用现有医疗资源，提高治疗效率变得尤为重要。智能手机APP能够减少糖尿病患者的复诊率，节省了日常护理时间，改善了患者和医生的时间管理[17]。以糖尿病管理APP为纽带，结合医院-社区-家庭的管理模式，实现糖尿病分层管理，再根据所在区域内的医疗资源配置情况，对医疗资源进行合理地分配，促进健康保健医疗服务的均衡化。

3.2 行业规范化，提高智能手机APP的接受度

目前国内的糖尿病管理APP大部分由软件应用商单独开发，质量参差不齐，内容真假难辨，缺乏相关部门的监管，这是用户满意度低的主要原因。美国主要通过食品药品监管局来管理移动医疗APP。而我国尚缺乏相关的管理部门和法律法规来规范移动医疗APP，确保APP内容的真实性和可靠性，同时保护患者的隐私。手机糖尿病管理APP的规范化管理后，再由政府和医疗机构大范围推广使用，或能够提升患者的接受度和使用率。

3.3 完善智能手机APP功能，增加用户的粘附性

根据不同的用户群，设计满足其要求的APP，实现糖尿病个性化管理，增加用户的粘性。例如，针对患者，推送糖尿病健康管理的生活小常识，提供专业的血糖试纸、运动设备等，糖尿病诊疗服务中可加入多科室会诊。针对医生，提供疑难杂症交流、学术交流、科研数据收集等服务。

3.4未来展望

随着全球人口的增多，糖尿病患病率的快速增长，医疗资源表现出相对不足，如何利用有限的医疗资源，优质、高效地完成医疗服务成为一个难题。而智能手机糖尿病管理APP以其低成本、高效、快捷的优势成为解决这一问题的重要手段，移动医疗未来或将改变传统的医疗模式。目前，我国智能手机APP在糖尿病患者的应用还在起始阶段，在安全性、规范性、完备性和适用性等方面仍需进一步优化。这需要通过政府、医疗机构、软件开发商等的共同协作，才能不断完善糖尿病管理APP的功能，实现线上-线下联合，做到糖尿病患者规范化管理，降低糖尿病患者并发症风险，减轻社会经济负担。

参考文献：

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作者简介

贾娟（1994-），女，研究生在读，研究方向为中西医结合内分泌方向。作者单位：成都中医药大学临床医学院。

通讯作者

朱玉霞，副主任护师，研究方向为中西医结合基础护理与慢病管理。

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