钩虫病致贫血3例报道

【中图分类号】R532 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0627—02

钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，在我国南方的农村和山区多见，它是寄生于小肠的常见寄生虫，可破坏损伤胃肠黏膜并引起腹痛、出血、贫血表现。现报道我院血液科收治的3例钩虫病伴贫血的患者，并结合文献复习进行讨论。

病例1： 女， 43 岁，因“反复上腹痛半年， 头晕、心悸、解黑便3天”入院。有田间务农史。曾在外院就诊， 查血常规：WBC 5.1×109/L ， RBC 2. 54×109/L ， Hb46g/L， 未行胃镜检查， 诊断为消化性溃疡、慢性失血性贫血， 予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗， 症状无明显好转。3天前开始出现头晕、心悸、乏力不适，解黑便1～2次/天，量中等，呕吐1次，呈咖啡样物，量约15ml，伴中上腹疼痛不适。遂收住入院。入院查体： 重度贫血貌， 心尖部闻及3/6 级吹风样杂音， 肺无异常， 腹软， 中上腹部轻压痛， 无反跳痛及肌紧张。实验室检查： 入院当日血常规示WBC 4.92×109/L，Hb78g/L，PLT 362×109/L，分类：嗜酸性粒细胞（EO）15.9%，中性粒细胞（NE）39.2%；粪便隐血（-），粪便集卵检查：未见寄生虫卵。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒红比例2.16：1，嗜酸性粒细胞占3.5%（以分叶核细胞为主）。红细胞系统，各个阶段细胞增生活跃，尤以晚幼红细胞增生为主，胞体较小，成熟红细胞大小不均，多数较小，中央淡染区明显扩大。淋巴细胞比例减低。巨核细胞及血小板片中易见。经铁染色，细胞外铁（-）。骨髓提示为缺铁性贫血，嗜酸性粒细胞比例增高。胃镜：1.十二指肠钩虫感染；2.浅表性胃炎伴痘疹形成；3.贫血性胃黏膜相。病理：降段：纤细虫体一条，长1.2cm；中度慢性浅表性胃炎。诊断为：1.钩虫病；2.缺铁性贫血；3.慢性胃炎。给予阿苯达唑200mg*3天驱虫治疗。同时给予补铁、抑酸、护胃治疗1周，病情好转，出院时血常规示Hb86g/L。

病例2： 女，64岁，以“头晕、乏力伴腹胀10余天”为主诉入院。患者缘于10余天前无明显诱因出现头晕、乏力，伴上腹胀、纳差，无返酸、无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无昼夜规律，就诊外院，行上消化道钡剂造影示“1.考虑十二指肠球部溃疡可能；2.十二指肠降段憩室”，遂于4天前就诊我院，门诊查血常规示WBC7.6×109/L，Hb99g/L，MCV75fl，MCH22.7pg，MCHC307g/L，PLT452×109/L，EO%10.5%，予“奥美拉唑”制酸、“莫沙必利”促胃动力治疗后，腹胀、纳差症状缓解，但头晕、乏力症状同前，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“贫血待查”收治血液科。查体：轻度贫血貌，心肺腹无异常。粪便隐血（-），粪便集卵检查：未见寄生虫卵。电子胃镜：食管炎；浅表性胃炎+灶性萎缩；十二指肠降段钩虫。胃窦活检病理：重度慢性浅表性活动性胃炎伴淋巴组织增生。给予驱虫、抑酸、护胃等治疗，出院时消化道症状缓解，血常规：WBC 5.87×109/L，Hb105g/L，PLT373×109/L，EO% 8.5%。

病例3： 女，45岁，外来务工人员。以“头晕、乏力2年，加重5天”为主诉入院。患者缘于2年前开始出现头晕、乏力伴上腹不适，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无解酱油样尿等，未检查及治疗。5天前症状加重，我院门诊查血常规示：WBC6.54×109/L，Hb87g/L，MCV77.8fL，MCH21.8pg，PLT 333×109/L，EO%11.5%”，为进一步治疗，门诊拟“贫血待查”收住入院。查体： 营养中等，皮肤粘膜色泽稍苍白， 浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹无明显异常。骨髓细胞学检查：1.缺铁性贫血；2.嗜酸性粒细胞比例增高。胃镜：1.浅表性胃炎 2. 钩虫病。多次行粪常规检查发现钩虫虫卵。给予驱虫、补铁治疗，出院时Hb100g/L。

钩虫病的传播流行与自然环境、人群的生产、生活方式及居住条件等因素密切相关。钩虫成虫和幼虫都可对人体造成损害。当钩虫幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血和炎症细胞浸润引发呼吸道症状；成虫引起的病变主要是由钩虫吸血及其创伤所致的失血、炎症和溃疡等。钩虫病的诊断有赖于流行病学资料，临床表现，粪便、血常规检查和胃镜检查。患者多有赤足下田劳作史，临床表现大多为消化道症状和贫血症状，血液学检查表现为血红蛋白下降，嗜酸性粒细胞比例增高；尤其是嗜酸性粒细胞增高，是提示寄生虫感染的重要线索。胃镜下看到钩虫和粪便中查找到钩虫虫卵是确诊该病的重要手段。

钩虫病引起消化道出血的机制【1】主要为钩虫叮咬胃肠黏膜绒毛上吸血， 并每日不断更换叮咬部位， 吸血时分泌抗凝血物质使破损的黏膜流血不止，造成广泛肠粘膜损伤。同时钩虫还引起胃、十二指肠黏膜下层慢性嗜酸细胞浸润， 导致小血管破损，肠道长期渗血。由于个别虫体损伤肠壁的较大血管， 致使肠道大出血。

本组3例患者均为农民及外来务工人员，均为女性，临床表现主要为腹痛、腹胀等消化道症状，以及头晕、乏力等贫血症状。实验室检查主要为小细胞低色素贫血、嗜酸性粒细胞比例增高。缺铁性贫血在临床较常见，报道【2，3】认为消化道疾病是非铁摄入不足的成人缺铁性贫血的重要因素， 其中消化道溃疡、恶性肿瘤、女性月经过多是成人缺铁性贫血的主要原因。钩虫感染仍是贫血的少见原因，而且粪常规涂片找虫卵阳性率较低，因此难以及时确诊。我院3例患者均为胃镜下见活体钩虫才确诊。因此胃镜是诊断该病的重要方法，邱在平等【4】也认为胃镜检查可明确钩虫性上消化道出血的诊断，有利于肠道钩虫病的早期预防、早发现、早治疗。同时若能根据病人贫血和嗜酸性粒细胞增高的实验室检查，结合病人的病情，进行多次复查粪便，会显著提高虫卵检出率。本组一位患者行3次粪便集卵检查才得到阳性结果。 本病由于缺乏特异的临床表现，容易漏诊和误诊， 因此对一些不明原因的贫血， 尤其对长期贫血的、有疫水接触史的人群，经常见贫血原因检查后未见异常者，多次复查嗜酸性粒细胞计数增高，应考虑有无钩虫感染的可能。

钩虫病治疗主要为阿苯达唑等驱虫治疗，合并贫血时给予补铁治疗，多数患者在1～6个月病情好转或痊愈。同时加强对易感人群的宣传教育，在田间劳作或长时间活动时应加强防护是预防该病的关键。Brent Schneider等【5】报道目前钩虫病疫苗正在积极研制当中，有望阻止80%的与缺铁性贫血相关的钩虫病的发生和流行。

参考文献：

[1] Barakat M， Ibrahim N， Nasr A. In vivo endoscopic imaging of ancylostomiasis-induced gastrointestinal bleeding： clinical and biological profiles. Am J Trop Med Hyg. 2012 Oct； 87（4）：701-5.

[2] 陈淑霞，缺铁性贫血156例病因分析及防治措施，医药论坛杂志 2010年9月第31卷第17期 85-86.

[3] 许慧，42例老年人缺铁性贫血的临床分析，中国医药指南 2013年2月第11卷第4期 593-594.

[4] 邱在平，蔡美娟 中国社区医师 医学专业 2012年第19期第14卷第316期，236.

[5] Brent Schneider， Amar R. Jariwala， Maria Victoria Periago， Maria Flávia Gazzinelli， Swaroop N. Bose， Peter J. Hotez， David J. Diemert， Jeffrey M. Bethony. A history of hookworm vaccine development.Hum Vaccin. 2011 November 1； 7（11）： 1234–1244.

作者简介：

李华，女，1978年生，江苏省徐州市人，汉族，硕士，主治医师，主要从事血液内科和干细胞治疗工作。

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