容易与慢性支气管炎相混淆的疾病
慢性支气管炎的主要临床点和诊断依据是症状，表现为间断咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续≥2年，并排除其他慢性气道疾病。由于咳嗽、咳痰、喘息症状并不特异，多数呼吸系统疾病均可不同程度地出现此类症状，因此鉴别诊断十分重要。现将几种较为常见的、易与慢性支气管炎混淆的疾病做一简单介绍。
支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘，尤其是咳嗽变异型哮喘与慢性支气管炎的鉴别最为重要。咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
支气管哮喘的发病原因 过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。哮喘的发作多与接触变应原有关，此外与一些药物及食物添加剂（如阿司匹林、普萘洛尔和一些非糖皮质激素类抗炎药）等有关，同时常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激（如吸入冷空气、蒸馏水雾滴）等都可诱发哮喘发作，精神因素亦可诱发哮喘。
支气管哮喘的主要临床表现 其临床表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状为突发突止，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。发作时体格检查可见胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重的哮喘发作时常有心率增快、奇脉、发绀、胸腹反常运动等体征。缓解期可无异常体征。
辅助检查中，支气管哮喘主要依靠肺功能的检查，如肺通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）。血气分析及其他实验室检查也可助鉴别。
支气管哮喘的诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性；b.支气管舒张试验阳性；c.昼夜PEF变异率≥20%。
符合①～④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘。
嗜酸细胞性支气管炎
嗜酸细胞性支气管炎与慢性支气管炎临床症状类似，是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。
嗜酸细胞性支气管炎的主要症状慢性刺激性咳嗽常是其唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
嗜酸细胞性支气管炎的诊断标准①慢性咳嗽，表现多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；②x线胸片正常；③肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常；④痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；⑤排除其他嗜酸细胞增多性疾病；⑥口服或吸入糖皮质激素有效。
肺结核
临床表现特点 慢性支气管炎长期咳嗽、咳痰，易与肺结核相混淆。但除咳嗽、咳痰外，肺结核患者常有结核中毒症状：多为午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦、女性月经失调等症状，也可表现为咯血、胸痛，不同程度的呼吸网难或胸闷等，多有较密切的结核病接触史。另外，肺结核患者肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。结核性胸膜炎患者早期有胸膜摩擦音，胸腔积液量增多时，胸膜摩擦音消失，胸擘饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
辅助检查特点 可依靠影像学检查，可见肺结核的特有表现。血常规白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试强阳性者有助诊断。痰查抗酸杆菌阳性有诊断意义，也可行结核菌培养，但时间长。
支气管肺癌
支气管肺癌患者多数有数年吸烟史，有顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
临床表现特点 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症等。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。
辅助检查特点 肺癌的影像学变化主要为占位，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺，也可表现为癌性空洞，多为厚壁偏心的内缘凹凸不平的空洞，继发感染时可出现液平；也可表现为阻塞性肺炎、局限性肺气肿或肺不张，肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒“s”影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央型肺癌的典型征象；两肺弥漫大小不等的结节状病灶则可见于细支气管一肺泡细胞癌。
肺间质纤维化
临床表现特点 肺间质纤维化起病隐匿，主要的症状是干咳和劳力性气促，随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加重，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体双肺可闻及吸气末期Velcro哕音，20%～50%的患者有杵状指（址），晚期出现发绀等呼吸衰竭和肺心病体征。
辅助检查特点 肺功能示限制性通气功能障碍伴弥散功能减退。胸部CT示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周明显。
支气管扩张
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
临床表现特点 支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。但咳痰在晨起、傍晚和睡前最多，每天可达100-400 mL，痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些患者，咯血可能是其首发和唯一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。
另外，支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年多有麻疹、百日咳或有流感后肺炎、肺结核、支气管内膜结核、肺间质纤维化等病史。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。查体可有肺部固定性湿性哕音，部分患者（1/3）可有杵状指（趾）。
辅助检查特点 胸部x线片检查可无异常（占10%）或见肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状f卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，胸部高分辨CT更有助于诊断。
综上所述，虽然慢性支气管炎的慢性咳嗽、咳痰、喘息症状可出现于多种呼吸系统疾病，在诊断上也确实存在一些困难，但只要细心询问病史，认真查体，再结合肺功能、胸部CT等检查则不难作出鉴别。