联动发展的区域探索
以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是基于现实世界，以学生为中心的教育方式，由美国神经病学教授Barrows于1969年首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，广泛应用于医学教育。[1]PBL教学法通过提出临床问题，引导学生围绕问题展开学习，并以小组形式进行讨论，提出解决问题的方法和观点，从而达到学习理解并掌握知识的目的。[2]激发学生的学习兴趣，以此促进学生对知识的理解与掌握，收到良好的教学效果。
康复治疗技术专业的核心课程有《运动治疗技术》《作业治疗技术》《言语治疗技术》等，作为非核心课程的《急救医学》常不受专业课老师和学生重视，导致许多康复治疗师在康复治疗过程中遇到患者发生一些紧急情况时束手无策，不会抢救甚至不会配合抢救，耽误抢救机会。近年来，随着康复医学的迅速发展，对康复治疗师的临床应变能力提出了更高要求。为了在康复治疗技术专业教学环节中加强对学生临床实践能力培养，提高临床急救技能，培养学生的临床应变能力和综合素养，笔者在《急救医学》教学过程中采用PBL教学法，充分发挥学生的主体作用，调动学习积极性和主动性，培养学生的临床思维能力及创新精神[3]，取得了较好效果。
一、对象与方法
（一）一般资料
选取其校2011级康复治疗技术专业学生54人为实验组，2010级康复治疗技术专业55人为对照组，实验组和对照组学生均为五年制高职统招学生，两班学生年龄、性别、入学成绩、《急救医学》教材、课程标准等内容差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二）教学方法
1.实验组 在《急救医学》教学中引入PBL教学法。①优化教学内容。[4]康复治疗的对象大多是老年患者和慢性患者。教师在准确把握课程标准的基础上，对课程内容进行优化，着重让学生掌握对老年慢性患者有可能出现的急症进行讲解，如冠心病紧急发作的处理、高血压急症的急救、糖尿病酮症酸中毒的急救、心肺复苏术、窒息的抢救等；对课程标准中要求的其他内容予以熟悉和了解。②灵活教学方法。教师引导学生编排康复病例，如康复治疗师在做PT治疗过程中突遇患者心前区绞痛、面色苍白，现场处理案例等，将急救知识和康复技术进行有效融合。③引导主动学习。课前教师将病例布置给学生，学生按5-10人组成1组，以小组为单位查资料、检索文献、并通过课余时间到医院进行临床见习，去寻找答案。学生可以预先将病例分析结果通过信息平台上传给教师。教师适时评价，并在课堂上予以讲解，对学生提出的处理意见进行修改，指导学生将康复知识和医学知识进行融合并应用。④加强综合实训。急救技术是一门综合性的治疗技术，需要学生反复不断进行综合实践。教师可利用高级仿真模拟人进行病例再现，让学生对模拟人出现的症状、体征进行判断和处理，教师给予综合评价；教师也可带领学生到医院急诊科、ICU等场所观摩、采集病例，增加学生的感性认识和病例的真实性。
2.对照组 采用传统教学模式教学，教师传授知识和技能，学生进行逐项学习并考核。
（三）效果评价
课程结束后对两组学生进行教学效果评价。①理论考核。题型为常见的名词解释、问答题、选择题等。②病例分析。学生根据现有病例进行分析评估，做出诊断，并写出急救思路。③综合考核。教师事先将案例设置在高仿真模拟患者系统中，学生根据模拟患者呈现的症状、体征做出正确判断，并迅速做出应急反应，旨在考核学生的临床思维能力。
（四）统计学分析
数据采用SPSS18.0软件进行统计据分析，计量资料以均数±标准差（X+s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
实验组与对照组理论考核、病例分析及综合考核成绩见表1。实验组与对照组相比，理论考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），病例分析及综合考核成绩实验组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
三、讨论
我国卫生类职业院校开设康复治疗技术专业较晚，专业课教师大多年轻而缺乏教学经验，在专业课程的教学中采用PBL教学法，加强临床与教学结合，加强康复学科与其他学科有效融合[5]，可以显著提高学生的综合素养。
（一）PBL教学法强调学生的主体作用，培养学生善于思考的能力
传统的教学方法强调教师的教与学生的学。学生在教师的带领下进行学习，因而主动学习的意识较薄弱。在PBL教学法中，教师设置场景，学生去发现问题，并积极探讨、寻求解决问题的方法，有利于培养学生主动学习善于思考的能力。本次研究显示，实验组理论成绩与对照组差异不大，而病例分析、综合考核成绩却明显高于对照组，说明PBL教学法强调了学生在学习中的主体作用，培养了学生实践能力和自主学习的热情。
（二）PBL教学法强调教师的指导作用，培养学生临床思维的能力
康复治疗技术专业是一门年轻的边缘学科，既有独立的本专业理论知识和实践技能，又涉及相关临床学科的理论和知识，并包含着心理学、社会学、教育学和工程学等内容。[6]随着康复技术的迅猛发展，学生常对康复治疗技术的专业知识和技能非常重视，往往忽视临床医学方面的综合能力。许多康复治疗师只会做康复治疗，如果在治疗过程中患者发生了意外，大多数处置不到位。通过PBL教学方法，将患者常见的问题设置并穿插于康复的场景中，有意识地培养学生综合处理问题的能力。如讲解心肺复苏章节时，不单单是讲一门技术，而是将心肺复苏技术融合到各个场景中，如冠心病、晕倒等在康复治疗中有可能出现的不同紧急情况之中。教师要将不同的病例录入高仿真模拟患者系统，学生根据患者的反应做出正确的急救处理。在多次的综合实训中，教师要不断予以指导和点评，增强学生的急救意识和临床思维能力。2015年3月，本校2011级康复治疗技术专业实习生在临床实习过程中因对1名患者及时抢救受到了患者和医院的表扬，并在当地日报上刊登。
（三）PBL教学法在实施过程中的注意点
PBL教学法改变了传统教学的知识体系与结构，转变为灵活教学，对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求越来越高。[7]要提高PBL教学法的效果，应该特别注意三个方面，一是教师仅有某一学科的知识结构远远不能满足PBL教学法对教师的要求，还应熟悉多学科知识，需要积累大量的临床经验和足够的临床案例来创设问题情境，解决临床问题。任课的老师需要经常深入临床一线，积累知识和经验；需要不断磨练自身的教学水平，提高自身的知识综合能力和课堂组织能力。二是对于招收初中起点学生的专业教学班，学生年龄较小，习惯于传统的学习方法，理解、分析问题的能力相对较弱，缺乏将各科临床知识衔接贯通的能力，需要在教学过程中多安排学生到医院进行临床见习和实践，培养对临床问题的认识，提高解决问题的能力。三是在康复治疗技术专业的教学中，要全面采用PBL教学法，促进学生养成主动学习的意识，不断提高综合分析能力和综合职业技能，以适应快速发展的康复治疗工作需要。
（责任编辑：冯志军）
参考文献：
[1]沈锦萌.PBL教学模式在护理教学查房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012（26）.
[2]Schuwirth LW，van der Vleuten CP.ABC of learning and teaching in medicine：Written assessment [J].BMJ，2003.
[3]张凤仁，李洪霞，赵扬，等.康复治疗学专业学生临床实践能力培养的探索与实践[J].中国康复理论与实践.2012（1）.
[4]赵杰，李卫东，李国标，等.人体发育学教学实践探讨[J].中国康复理论与实践.2014（12）.
[5]胡翔，王加谋，张奇峰，等.合作学习教学法在物理治疗学课程教学中的应用[J].中华物理医学与康复杂志.2014（6）.
[6]周士枋.强化康复医师的临床基础理论和传统康复技能训练[J].中国康复医学杂志，2003（12）.
[7]于波，王雅洁，李阳，等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J].医学教育探索.2009，（1）.