社区疾病防治的全科医疗服务模式分析
摘要：近年来兴起的以全科医学为基础的社区全科医疗服务正逐渐成为社区医疗服务体系的主体。针对我国城市社区全科医疗系统处于初步阶段，探讨社区疾病防治的全科医疗服务模式建设的侧重点与存在的问题。提出以健康管理为理念，发展全科医学，规范化培养全科医生以保障医学服务质量，更好的发挥基层医疗优势。
关键词：社区；全科医疗；模式
全科医疗模式是将全科医学理论应用在患者、家庭和社区之间的一种新型的基层社区医疗模式，有效的将外科、内科、儿科、妇科同时融合预防康复等学科于一体的临床专业，通过综合各学科的理论知识，结合家庭理论、心理治疗与人际关系等方面知识，为患者提供高质量的卫生保健，强调以家庭为中心的服务模式，提供全面、全过程、全方位的照顾，注重综合性的健康促进，这是全科医学的重要原则。本文主要探讨社区疾病防治的全科医疗服务模式建设的侧重点与存在的问题。
1 服务理念与模式
社区全科医疗以门诊为主，人员少而精，具有许多医院内服务不具备的特点，全科医生不仅是社区全科医疗的实施者同时也是管理者，在实施过程中，既要负责社区人群健康责任，同时要协调患者需求和医疗保障制度和管理的一致性，因此，在实施过程中，要以健康管理的指导理念为患者提供医疗服务，同时要不断完善个人能力和综合服务水平。
1.1健康管理的理念指导 健康管理是指对个人和群体进行全面的健康监测、评估和分析，提供健康咨询指导，服务对象包含健康人群、亚健康人群以及疾患者群，服务内容从疾病的预防、保健、诊治和康复等领域。核心思想是对影响社区人群健康的各危险因素进行干预和控制，变被动治疗为主动干预，旨在调动社区群体的积极性，以最小投入获得最大的健康效益。
1.2健康管理的价值 在以下方面体现了其价值：①社会价值：我国"重专科，轻全科，重三甲，轻基层"的医疗体制使得医疗模式错位发展。大医院优质资源紧张，看病难，医患关系紧张，社区卫生服务发展还处于较低水平不被患者信任，面临生存问题，通过建立健康管理服务体系，提升基层医疗机构形象，为患者，为患者提供直接、高效的初级卫生保健体系；②经济价值：我国社区人口基数大，随着老龄化的到来，医疗费用投入显得相对不足。国内外经验表明，通过健康管理在现实生活中确实有效地降低了群体和个人的患病几率，有效地节约了医疗费用。通过社区宣传，鼓励个人和家庭进行积极参与以预防为主的初级卫生保健。
2 发展全科医学与全科医生
全科医疗是整合了预防医学、临床医学、康复医学与人文社会学科于一体的医学综合性专业学科，面向家庭与社区，通过预防指导、健康检查、疾病监测、医疗协助等方式对个人和家庭健康进行维护。全科医生是经过全科医学专业训练的医疗卫生工作者，发展以全科医生为骨干的社区全科医疗服务是一种高效率、低成本的医疗体系，是医学发展的必然趋势。
2.1全科医生的规范化培养 目前，生活中多发病、常见病和慢性病的治疗与康复很大程度上不能单依靠医院，而是需要社区医疗服务的支持。以社区卫生服务中心、街道卫生站等基层医疗单位的社区全科医生服务是医疗的主体。全科医生作为看病的"多面手"，首先应该是经过全科医生规范化培训的医生，而不是社区医师简单的更改称呼或者"包装"而成，但社区医师经过严格培训考核后合格的也可以继续执业全科医生不一定是一个人，也可与社区卫生服务中心的医生、护士组成"全科医生团队"，政府和单位应该重视全科医生的培养，抓紧全科医生基地建设，可遵循"执业在社区，培训在三甲"的模式，开展各种形式的培训，加强在三甲医院的进修和继续教育，保证其业务水平。全科医生负责对基层医疗机构提供医学指导和技术支持，对社区卫生服务中心或街道卫生站提供直接服务和健康教育、健康护理、信息采集等工作，在此基础上，也可提供上门服务或者约定上门服务，从各方位满足群众健康需求。
2.2全科医疗服务的建设 目前我国已建立了基本的社区医疗体系，但也存在医疗资源配置不合理、社区机构资金、技术缺乏，社区医师中高层次的专业人才缺乏、数量不稳定，全科医生培养模式建立会在一定程度上转变社区医疗机构的形象和职能，但要想取得患者的认可和信任，需要政府的支持，首先，加强政府主导地位，加大投入，同时，允许部分的市场化因素的投入，加强行业竞争，提高服务质量，从而推动全科医疗服务行业的发展，可参照西方国家的卫生服务体系，在政策上加强社区医疗机构在医疗过程中的作用，针对我国"社区全科医生首诊制"在实施中的尴尬境地，辽宁省大连西岗香炉礁社区卫生服务中心建议成立检验检查中心，同时为若干个社区服务。这样既可以节约资源，不必为每个社区卫生服务中心配备昂贵的检验检查设备，又可以大大提高社区卫生服务中心对于常见病的诊治能力，同时将社区与大医院门诊报销比例差距须拉开，如此解决"看病贵、看病难"等问题。
3 总结
全科医疗能为患者提供人格化的照顾和综合性服务，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果，同时利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学等一体化服务，最大程度的预防和控制疾病[1-4]。
我国全科医生制度尚处于起步阶段，应该从我国国情出发，不拘泥形式的限制，通过政府、社会、个人和集体等多方共同努力，最大限度地利用有限的资源，实现最大的健康、社会效益。这需要政府及卫生主管部门投入更多的关注，一方面，从顶层设计开始，构建基于全国统一的、有效的和完整的个人信息与健康档案；另一方面，以国家为主体，投入更多的经费建立以社区为基础单位的健康管理系统，并与全科医生制度相统一。通过规范化全科医师培训与服务指导可以保证全科医学服务质量，通过发展基于社区的全科医学模式可以更好地发挥基层医疗优势，通过健康管理理念为切入点，可以更好地促进全科医学的实施，这些措施的实践探索可以有效地改善现有医疗环境面临的种种问题。
据调查显示，有许多居民对社区全科医疗服务还不了解、不认可，因此，社区卫生服务中心在不断完善自身服务的同时，可通过政府和宣传层面加大对全科医疗的宣传力度，提高居民认同度。针对我国全科医生制度处于起步阶段，容易受到经济条件和保障体系的制约，因此，需要政府和卫生主管部门投入更多精力，首先，建立全国统一的，完整和有效地个人信息和健康档案，其次，加大经费投入建立以社区为单位的健康管理系统。通过规范化的培养全科医生来保障医学服务质量，通过发展全科医疗服务模式更好的发挥基层医疗优势，在实施中不断总结经验，使全科医疗服务更加符合我国的国情。
参考文献：
[1]沈杏琴.全科医学在社区诊疗中的应用分析[J]中国现代药物应用，2014，（11）：257-259.
[2]钟澜.社区基本医疗分级服务管理模式研究[J].中国全科医学，2014，（16）：1832-1836.
[3]李雷.浅谈全科医疗模式防治社区慢性病的效果[J].当代医药论丛，2014，（02）：16-17.
[4]韩建成.浅谈健康教育对于社区疾病防治工作的重要性[J].求医问药，2013（08）：78-79.
编辑/哈涛