三甲医疗机构放射卫生管理现状研究
[摘要] 目的 了解三甲医疗机构放射卫生管理现状，优化医疗机构放射卫生管理，提高放射诊疗工作管理质量。方法 采用自制的《放射卫生管理现状调查表》对我省42家三甲医院进行问卷调查，问卷调查的内容包括放射诊疗许可证、工作人员执业资格情况、设备状态检测情况、放射共工作场所以及工作人员放射防护情况。 结果 42家三甲医院中均持有放射诊疗许可证。42家医疗机构共有放射工作人员2978名，其中具有大型医疗设备上岗证的人员有618名，拥有放射诊疗设备693台，其中检测合格491台。结论 我省三甲医疗机构均持有放射诊疗许可证，持有上岗证的工作人员的比例较高，但是，放射仪器设备检测的合格率较低，在今后的工作中还需要不断地完善。
[关键词] 三甲医疗机构；放射卫生管理；现状
[中图分类号] R14 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（c）-0156-03
Research on Radiological Health Management Status in AAA Medical Institutions
LI Zhan-jun
Changling Yaotuozi Health Center of Jilin Province，Songyuan，Jilin Province， 131524 China
[Abstract] Objective To know the radiological health management status in AAA medical institutions， optimize the radiological health management in medical institutions and improve the management quality of radiological diagnosis and treatment work. Methods 42 AAA hospitals in our province were surveyed by questionnaire of self-made radiological health management status， and the contents of questionnaires included the radiological diagnosis and treatment license， practice qualification of work staff， equipment state detection， radiological work place and radiological protection of work staff. Results The radiological diagnosis and treatment license was held in all the 42 AAA hospitals， there were 2978 radiological work staff in total in the 42 medical institutions， including 618 with large medical equipment work license， and there were 693 medical equipment， and 491 were qualified by detection. Conclusion All the AAA medical institution in our province have a radiological diagnosis and treatment license， and the proportion of work staff with work license is high， however， the detection qualified rate of radiological equipment is lower， which needs constant improvement in the future work.
[Key words] AAA medical institution； Radiological health management； Status
随着放射学研究的不断深入，放射学在医疗领域中的应用逐渐广泛，同时，随着社会文明的不断进步，人们对自身健康保健意识逐渐加强，患者在保健与诊断治疗疾病的同时对自身的安全的健康更加重视，由于检查导致的医源性伤害也逐渐得到人们的关注。特别是近年来，医用放射性仪器更新的速度较快，对辐射的检测仪器也更加精确，人们对放射诊疗的安全性产生了质疑，放射诊疗安全性的关键影响因素就是放射卫生管理[1]。按照我国医院的评级标准，三甲级医院是我国医疗技术水平最高的医院，三家级医院中的技术与设备在我国也处于领先水平，同时，三甲级医院放射卫生管理水平也是代表了我国的放射卫生管理水平。为了解省级三甲医院放射卫生管理现状，该研究进行调研，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象为我省内的42家三甲医院，其中，综合医院32家，专科医院6家，中医医院4家，42家医院共有放射诊疗设备693台，其中X线机273台，DR机194台，CT机226台。
1.2 研究方法
采用自制的《放射卫生管理现状调查表》对我省42家三甲医院进行问卷调查，问卷调查的内容包括放射诊疗许可证、工作人员职业资格情况、设备状态检测情况、放射共工作场所以及工作人员放射防护情况。
2 结果
42家三甲医院中均持有放射诊疗许可证，放射诊疗许可证的持有率为100%；42家医疗机构共有放射工作人员3978名，其中具有大型医疗设备上岗证的人员有833名，占所有工作人员的20.94%；拥有放射诊疗设备693台，其中检测合格491台，合格率为70.85%，42家医院共计个人防护用品2309件，活度计39个，表面污染仪40个。
3 讨论
3.1 放射诊疗许可证持有现状研究
《放射诊疗管理规定》第四条：医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可《放射诊疗管理规定》第十七条规定，《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告[2]。该次研究的42家三甲医院中，全部持有放射诊疗许可证，能够执行国家规定，持有许可证的同时能够对所持有的证件进行按期校验。《放射诊疗许可证》的持有率很高，相关部门应严格执行《放射诊疗管理规定》，严格把控《许可证》的审查与发放环节，同时做好相应的监察工作，对于医疗机构新购进的仪器与设备应及时进行审核，符合相关规定标准的及时给与发放许可证。此外，医疗机构中涉及到放射诊疗环境的改建、扩建等项目的时候，也要办理预评价报告审核，卫生行政部门在接到报告之后应及时到项目现场进行实地勘察，协助医疗单位科学、合理的规划建设区域。现场审核是卫生行政部门放射防护管理的重点环节，放射场所的合理建设可以从根本上保护放射工作人员以及患者的身心健康。
3.2 放射工作人员执业管理现状研究
《放射诊疗管理规定》第七条规定：医疗机构开展放射治疗工作、核医学工作、介入放射学工作、X射线影像诊断工作的，应当具有：具备一定级别技术职务任职资格的医师；病理学、医学影像学专业技术人员；大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；技师和维修人员。该研究的42家三甲医院中，共有工作人员3978名，其中具有大型医疗设备上岗证的人员有833名，占所有工作人员的20.94%，持有本专业执业资格证书的人数有3809人，占执业人数的95.75%。由于受到我国现有医疗行业教育体制的限制，毕业生需在毕业一年后允许参加执业证书考试，随着新鲜力量的注入，放射科的执业证书持有率因此不可能达到100%，而大型医疗设备上岗证需要持有者需要具备医疗专业、医疗设备等多种知识背景，对从业者来讲难度较大[3]。三甲医院的职能出具有诊疗、卫生保健等医疗机构的常规职能之外，还兼具教学的功能，与其他级别的医疗机构相比，无论是临床实践还是理论知识，三甲医院在师资资源上都占有明显的优势，三甲医院应该充分利用这一优势，不仅对实习生进行教学与培训，对本单位的工作人员也要定期进行培训。特别是放射诊疗科室，除了针对放射诊疗的相关知识进行培训之外，还要对工作人员进行医疗仪器设备的维修保养等知识进行培训。同时针对大型设备使用的相关要求对工作人员进行目的性培训，以培养更多大型设备使用者，提高放射诊疗安全性[4]。此外，定期对工作人员进行培训可以有效的提高工作人员的专业素养，从而提高放射诊疗质量。因此，对工作人员进行定期培训具有其必要性。
3.3 设备状态检测现状研究
对放射诊疗设备进行检测的项目主要包括管电压指示的偏离、输出量、输出量重复项、输出量线性、有用线束半值层、曝光时间指示偏离、有用线束垂直度偏离、光野与照射野四边的偏离，其中任一项不合格，则判定为设备不合格[5]。该研究中42家三甲医院，能够对本院内的放射诊疗仪器进行定期检测，但是，检测的合格率较低，近70%。放射诊疗仪器设备的检测项目中其中任一项检测不合格均会对诊疗结果或是诊疗产生的放射性污染产生一定的影响，进而影响到诊疗的质量。按照《放射诊疗管理规定》新安装的、更换部件后或是维修过后的放射诊疗仪器需要对及时检测，检测各项目合格之后才能在临床上使用，并且要每年做一次状态检查，定期对设备的稳定性进行校正，以保证放射诊疗的质量以及安全性[6]。在有放射诊疗相关管理法规的基础上应加大执法与监督的力度，不定时对医疗单位进行检查，以保证医疗单位对放射诊疗设备检测的有效性，防止检测形式化。
3.4 放射防护现状研究
随着放射诊疗科技的不断发展，放射诊疗仪器在不断地更新，其诊疗作用日益提高，诊疗结果逐渐精确，曝光量大、多角度投射、近台操作、接触时间长等特点逐渐凸显，同时，随着社会文明的不断进步，人们对诊疗活动所带来的负面作用逐渐重视，且对其的容忍度逐渐变小[7]，因此，人们对放射诊疗的安全性提出更高的要求。此外，随着放射诊疗在临床工作中得应用范围的增加，反射诊疗的操作者已经不仅局限于医学影像专业毕业的人员，有些外科与内科医生随着医疗项目的开展也借助于具有放射性仪器与设备，这部分人员在进行放射诊疗操作时自我防护意识较为薄弱，对患者的保护意识也很薄弱。因此，这就要求医疗机构对其进行定期培训以提高工作人员的自我防护意识，同时，按照《放射诊疗管理法规》医疗机构有为从事放射诊疗的工作人员提供职业防护的义务[8]。该研究中得42家三甲医疗机构提供有放射诊疗防护，其防护设施包括甲状腺屏障、性腺屏障、乳腺屏障、眼晶体屏障可以为操作者或是患者提供相应部位的防护。此外，在该研究调查的42家三甲医院中共有活度计39个，表面污染仪40个，表面污染仪的使用率在90%以上，可以有效地对放射诊疗环境的安全性进行评估。在放射诊疗室周围应设置明显的标识，提示候诊患者以及患者家属，使其远离以减少反射诊断的辐射，同时，在家属等候区可以粘贴宣传画，使患者及其家属对放射诊疗产生的辐射有一个正确的认识，防止患者及其家属由于对放射诊疗了解片面而对患者的放射诊疗过度恐慌，并能提高患者及其家属的防护意识，避免放射诊断辐射带来的危害。而医疗机构中的防护措施也需要定期的检测与更新，以保证防护措施的有效性。
综上所述，三甲医院在技术资源、人力资源、设备资源上在医疗领域中均处于领先地位，放射诊疗的应用也比较广泛，随着核医学、核诊断在临床中的应用范围逐渐扩大，放射诊断的防护逐渐得到人们的关注。从该研究结果来看，我省三甲医院均能按照国家的相关法规规定，持有放射诊断许可证，但是，在放射防护、从业人员管理、诊疗设备检测中还存在一些问题。卫生行政部门要完善相关的法律条例，加大监督作用，卫生医疗机构应严格遵守相关法律条例的规定，做好本单位的自查工作，同时对本单位的从业人员进行培训，以提高工作人员的自我防护意识，并向患者及其家属进行健康宣教，此外，医疗机构要加大防护设施的投入，为患者以及从业人员提供职业保护。总之，目前，我国三甲医院中放射卫生管理工作已被重视，无论是立法、执行、监督各个环节都取得不错的成绩，但是，在实践工作中还存在一定的问题，需要在实践中不断地完善与改进。
[参考文献]
[1] 黄海英.湖南省放射诊疗防护调查系统的设计与实现[D].山东大学，2014.
[2] 张兴晖，孙积刚，付铁峰，等.大连市国营与私营医疗机构放射防护现状分析[J].职业与健康，2015，31（1）：9-11.
[3] 高芳，刘继平，杜改燕，等.2012年山西省某医疗机构放射工作人员个人剂量状况分析[J].中华放射医学与防护杂志，2013， 33（5）：533-534.
[4] 刘霓，冯小虎.新形势下放射卫生管理的现状及对策[J].当代医药论丛，2014（6）：169-170.
[5] 朱进平，顾群，杨斌，等.泰兴市医疗机构放射卫生管理现状分析与策略探讨[J].中国辐射卫生，2015，24（6）：591-593.
[6] 陈华生，赖浪平.深圳市龙岗区医疗机构放射卫生监督结果分析及对策[J].中外健康文摘，2013（27）：213.
[7] 谭育林.放射防护质量量化评价对医疗机构放射防护质量的影响[J].现代预防医学，2014，41（4）：751-753.
[8] 方霞映.无锡市放射诊疗机构的卫生管理对策[J].中国保健营养，2013（10中旬刊）：844.
下一篇：薄雾泛舟寄水乡