小儿外科的进展与现状探究
【摘 要】小儿外科作为一种新兴的临床学科，近几年来在国家的重视与支持下获得了较大的发展，取得了许多医学成就。随着这门学科的发展壮大，医疗队伍的不断发展与完善，小儿外科的发展水平逐渐与国际接轨，有些项目甚至超越了国际水平。为了使我国小儿外科在新的发展阶段能够获得更大的进步，我们有必要对小儿外科的发展及现状做一个系统的分析与总结，找出工作中的不足并加以改进，从而加快我国小儿外科的建设步伐。
【关键词】小儿外科；现状；进展
1 小儿先天性消化道畸形的诊治进展及现状
先天性消化道畸形是一种比较常见的生理缺陷，畸形范围一般为食管到肛门，患儿的临床症状表现为呕吐、腹胀、黄疸等[1]。临床实践表明，先天性消化道畸形的发病率相对而言比较高，因此很多医生对先天性消化道畸形比较重视，从疾病的发生到疾病的形成及变化进行全面的研究，研究成果主要有以下几点。首先，医学研究者根据研究成果制作出了畸形模型，例如腹裂模型、肛门直肠畸形模型等[2]。通过这些模型，相关研究者有了具体可感的研究工具，增强了研究的有效性。其次，内窥镜技术获得不断的改进，到现在已经成为了先天性消化道畸形检查的最常用的方法。内窥镜技术对先天性消化道畸形的诊治具有重要的意义。先天性消化道畸形的治疗有很大的时效性，如果错过最佳治疗时间，那么之后的治疗效果就会大打折扣，除此之外，延误治疗还会引发一些并发症。而内窥镜技术的发展为先天性消化道畸形的早期诊治创造了有利的条件，为患者及时进行治疗做出了贡献。此外，磁共振成像技术、CT技术、超声波技术等的发展也为先天性消化道畸形的诊断带来了福音。
2 小儿急腹症的诊治进展及现状
小儿急腹症如急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性肝脓肿等，均为发病急、病情凶险的疾病，因此治疗难度比较大。在以往的治疗中，依靠治疗医生主观经验的成分比较多，治疗方法带有很大的伸缩性。而如今，小儿急腹症的治疗有了现代医疗器材的支持，在诊断与治疗上更加准确、安全、可靠[3]。例如，我国小儿急性阑尾炎的诊断准确率高达94%，已经达到了国际先进水平；而上世纪八十年代的王光大医生利用B超技术改进灌肠复位的治疗法，在诊断及复位方面均达到了当时国际的最高水平。
3 小儿肝胆外科疾病的诊治进展及现状
小儿肝胆外科疾病包括肝、胆、脾、胰等脏器的疾病，因病理比较复杂所以诊治也比较困难。发生在小儿身上的肝胆外科疾病一般而言都为先天性的，例如先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等[4]。而现代科学技术的发展为这些先天性肝胆外科疾病的诊断提供了良好的条件。超声波技术、CT技术、经内镜逆行性胰胆管造影技术等，已经逐渐在临床中获得广泛的应用，大大增强了肝胆外科疾病诊断的准确性。小儿肝胆外科疾病中最具代表性、最常见的疾病类型是先天性胆总管囊肿，在近几年获得了较大的研究成果。首先，螺旋CT扫描技术得到了应用与发展，从16排到32排，再到64排，螺旋CT扫描技术在不断改进，而它的改进也使小儿肝胆外科疾病的诊断更为精准。其他一些有助于小儿肝胆外科疾病诊治的技术如核磁共振等也在近几年获得了较大的改进。其次，在先天性胆总管囊肿的治疗上也取得了很大的进展。目前先天性胆总管囊肿的治疗方法中，常用的有肝管空肠吻合术、肝管十二指肠吻合术、空肠间置代胆道术等，这些多样化的治疗方法为病情变化比较快的小儿肝胆外科疾病的治疗提供了多种参考。
4 小儿肿瘤外科的进展与现状
小儿肿瘤外科包括了小儿各部位的良性、恶性畸形胎瘤、骶尾部肿瘤、淋巴管瘤等。从目前的诊治情况来看，小儿肿瘤外科在研究方法上取得了较大的进步，原位PCR、体外转录、流式细胞仪等得到了深入的研究与应用[6]。而在治疗上，一方面仍以切除肿瘤为根治肿瘤的最有效的方法，另一方面以综合治疗法为最佳治疗方案。综合治疗法中，以肿瘤切除术的术前化疗为主要治疗手段，而以基因疗法、生物疗法等为辅助性的治疗手段。经过几十年的发展，综合治疗法在临床中的应用使我国小儿肿瘤的患病情况得到极大的改善，恶性肿瘤患儿的存活率也得到提升，而良性肿瘤转恶性肿瘤的几率得到很大程度的降低。在肿瘤切除效果方面，肿瘤完整切除率已经达到了70%。
5 小儿矫形外科的进展与现状
小儿矫形外科的兴起时间并不长，但它在短时期内获得的成就比较大。小儿矫形外科主要是对因遗传、外伤性感染等所引发的运动系统疾病、关节畸形等加以矫正治疗。比较常见的小儿矫形外科疾病有腿关节畸形、骨折等。目前，先天性髋关节的治疗主要以降低骨头坏死率为主，同时学界还认为治疗本症要综合先天与后天两个方面的因素。而创伤性的外科疾病如骨折、断肢、断指、脊柱先天性弯曲等的治疗，也获得了较大的进展。一方面，小儿骨折的治疗仍以保守治疗为主；另一方面，断指、断肢等的再植技术已经达到了世界先进水平；而脊柱先天性弯曲的治疗则引进了Luque手术法、harrington进行脊柱的矫正并获得了较好的效果。
6 小结
从以上论述我们可以看到，小儿外科的发展主要体现在普通外科、肿瘤外科、矫形外科等方面，这些发展成就给相关的医学工作者提供了可资借鉴的经验。在今后的发展道路中，我们要在以往成就的基础上做出更多创新性的研究，以积极的态度迎接医学中的挑战。
参考文献
[1]刘金有，余静.腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床应用[J].现代医药卫生，2010，（15）：766-767.
[2]姜旭东，李乾国.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术27例临床分析[J].现代临床医学，2010，（2）：177-178.
[3]李龙，张金哲.精准微创技术是现代小儿外科发展的新阶段[J].中国微创外科杂志，2011，（2）：242-243.
[4]夏媛媛，程明伟.我国小儿外科的创立过程—张金哲访谈[J].中国科技史杂志，2011，（2）：526-27.