纤维性骨皮质缺损的影像学表现

【摘 要】目的：探讨纤维性骨皮质缺损的影像学特征以及鉴别诊断的方法。方法：收集本院收治的18例纤维性骨皮质缺损的影像学特征，包括X线和CT，回顾分析此病的影像学特点。结果：多数患者的病灶位于长骨干骺端，主要部位是股骨下干骺端及胫骨近端，病灶呈现呈凹向骨髓腔的杯口状或碟状缺损，表面无骨壳，边界可能有硬化线。结论：影像学检查可以确诊纤维性骨皮质缺损，首选方法是X线平片，CT扫描是进一步检查的方法，可以对X线平片显示不清楚的病灶或者不典型的病例提供诊断依据。

【关键词】纤维性骨皮质缺损；影像学；表现

纤维性骨皮质缺损又被称为干骺端纤维性缺损，是一种非肿瘤纤维性病变，引发原因主要是局部骨化障碍，骨膜下纤维组织侵入皮质或者是纤维组织增生。此病在临床上一般没有任何症状，多数是在体检偶然发现的，如果对此病的认识不足，很容易被误诊为骨结核，骨囊肿或者是骨肿瘤，从而对患者造成不必要的伤害。本文研究了我院收治的纤维性骨皮质缺损患者的影像学资料和诊断方法，从而加深对此病的认识，提高影像的鉴别以及诊断的能力。

1 资料与方法

本文收集我院于2008年1月至2010年1月期间收治的18例纤维性骨皮质缺损患者，男性14例，女性4例，患者最小年龄5岁，最大年龄15岁。14例患者无症状，是由于外伤就诊时发现，2例患者是在体检时发现，2例由于被诊断为骨肿瘤经过手术病理被证实。所有患者均摄X线正侧位，其中有6例患者加拍切线位，6例患者作局部CT扫描。

2 结果

患者病变的部位：18例患者一共20个病灶，其中12例共14个病灶，位于股骨远侧干骺端，6例患者位于胫骨近侧干骺端，病灶均位于内后方。

患者的X线表现：20个病灶当中有10个呈现圆形或卵圆形，6个呈现不规则形状，4个呈现泪滴形状。病灶边界清晰的有14个，周围可以见到硬化边，边厚大约为1mm，6个病灶缺损边界模糊，缺损区域均匀，密度低，病灶内无钙化影，周围没有软组织肿胀或者是无骨膜反应。

患者的CT表现：6个病灶呈现出不规则密度减低影，骨皮质呈杯口状或碟状凹陷，病灶内缘有硬化线与髓腔分隔，2个病灶呈现出外侧骨皮质欠连续，2个病灶周围软组织呈现出轻微肿胀。

18例患者例随访二年到三年，其中有8例患者的病灶消失，4例患者病灶缩小，4例患者病灶没有明显改变，2例患者由于不排除骨肿瘤而行手术治疗，证实是纤维性骨皮质缺损。

3 讨论

纤维性骨皮质缺损的发病机制：此病病因不明确，经常被认为是儿童发育期的骨化障碍，可以自愈，后来被Jaffe等学者证实缺损区内的异常组织是纤维或者是疤痕纤维组织，从而被认为是骨膜化骨障碍导致。

纤维性骨皮质缺损首选检查方法是X线平片，能够确定病灶的大小、部位、形态、边缘硬化情况和有无骨膜反应，病灶好发于股骨远端及胫骨近端的内后侧皮质，右侧多发于左侧，X线表现为：病灶位于长骨干骺端皮质内后方，呈现圆形或者卵圆形，边界清楚，可见硬化影，与骨干长轴一致，无骨膜反应及软组织肿胀。与X线平片相比，CT扫描更有优势，分辨率高，更能清楚的显示病灶的细节，由于CT是断层成像，消除了X线平片软组织的叠加效应，能够更清楚的显示出骨质的改变，典型的CT表现为：病灶全部位于骨皮质内，呈现出呈杯口状或碟状凹陷密度减低影，内缘有硬化缘与骨髓分隔，缺损表面均无骨壳，病灶区CT值大概为37-85HU，平均值为64HU。

典型的纤维性骨皮质缺损经过X线就可以确诊，对于难以诊断的患者可以使用CT断层技术，对于不典型的病例要能够与其他疾病进行鉴别：第一，骨囊肿，多位于骨干或干骺端，呈中心性对称性膨胀性生长，骨皮质变薄，可有硬化边，易发生病理性骨折，临床上常无症状。第二，骨肿瘤：一般有骨质破坏，无骨膜反应、钙化灶及软组织肿块影。第三，骨样骨瘤：局部疼痛，压痛明显，瘤巢内常见不均匀致密影或周边部透亮环。第四，干骺端结核：常发生于干骺端松质骨内，可以累及骺板，病灶内可有沙粒状死骨。第五，非骨化性纤维瘤：与纤维性皮质缺损关系密切，二者有相同的好发部位和相似的组织学表现，有些学者认为二者是同一种病的不同阶段，把病灶小无症状的患者称为骨皮质病变，也就是纤维性骨皮质缺损，把病灶大有症状的患者称为非骨化性纤维瘤，多数是单发，如果骨皮质缺损没有自行消失，就可能成为非骨化性纤维瘤，CT检查此病是否侵入髓腔很重要。

参考文献

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