肠粘连的形成机制及预防措施调查

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[摘要] 目的 探讨肠粘连的形成机制，并且找出对应的预防措施。方法 使用问卷调查法来回访该院在2009年1月—2014年1月收治的200胃肠手术患者，将在列入标准之内的患者按照是否采取了肠粘连预防措施分成观察组和对照组，对比和分析这两组患者的肠粘连发生率。 结果 观察组的患者发生肠粘连的几率低于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。结论 在术前、术中和术后对患者采取化学药物、机械屏障、改进手术方法和及时治疗会引发肠粘连的疾病都能够有效预防肠粘连的发生，其中机械屏障的预防效果最好，但是如果能够将这四种预防措施同时使用，那么会大大增加预防效果，将肠粘连的发生率降到6.25%，减轻患者的痛苦，缩短患者的康复时间。

[关键词] 肠粘连；形成机制；预防措施

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0037-04

[Abstract] Objective To explore the formation mechanism of intestinal adhesion， and find out the corresponding preventive measures. Methods Using questionnaire came to visit the hospital in January 2009 to 2014 January 200 gastrointestinal surgery patients， will be included in the standards of patients according to whether or not to take the intestinal adhesion prevention measures divided into observation group and control group， comparison and analysis of the two groups of patients with intestinal adhesion rate. Results The probability of the observation group occurred in patients with intestinal adhesion lower than that of control group， namely the above 0.05 P， the difference was statistically significant. Conclusion In the preoperative， intraoperative and postoperative of patients taking medicinal chemistry， mechanical barrier， improved surgical methods and timely treatment will lead to intestinal adhesion of diseases can be effective in preventing postoperative intestinal adhesion occurred， which mechanical barrier of the preventive effect best， but if can will these four kinds of preventive measures at the same time， it will greatly increase the preventive effect， the intestinal adhesion rate down to 6.25%， reduce the patient"s pain， shorten the recovery time of patients.

[Key words] Intestinal adhesion； Formation mechanism； Preventive measures

1 基础理论

1.1 肠粘连的概念

腹腔内脏器和肠管、腹膜与肠管、肠管与肠管之间的异常黏附称之为肠粘连。导致肠粘连的因素有先天因素和后天因素2种，根据临床证明，80%的肠粘连患者都是由于后天因素造成的，例如腹腔手术。一般来说，肠粘连的形成过程包含形成粘连、从头再形成粘连以及再行成黏附。

1.2 肠粘连的后果

患者在接受腹腔手术以后发生肠粘连的概率为63%～97%，肠粘连很容易引起小肠梗阻等并发症，发病率大约为4.6%。小肠梗阻是世界公认的一种严重危害人体健康的疾病，并且目前临床还没有研究清楚小肠梗阻的危险因素。另外，在进行腹部手术的时候，肠道很容易遭到损失，愈合过程中肠粘连就会导致患者出现盆腔疼痛症状，从而引发不孕不育症。

1.3 形成肠粘连的机制

虽然临床对肠粘连的研究不断深入，很多学者对肠粘连都有了新的认识，但是对于形成肠粘连的机制仍然没有明确的定义。人体中最大的浆膜就是腹膜了，它有壁和脏两层共同组成，厚度大约为25～30 um，腹膜具有支持并且固定脏器的作用，而且还能够分泌出人体需要的蛋白、细胞因子和浆液等。一般来说，外科手术后很容易损伤腹膜，当腹膜和肠管等部位遭受到损伤以后，在愈合的过程中就会出现肠粘连，也可以说肠粘连是这个过程的一个组成部分。

2 肠粘连的预防措施

2.1 临床研究

2.1.1 一般资料 选取该院2009年1月—2014年1月收治的200胃肠手术患者，具体资料见表1～3。针对这200例患者进行问卷调查和回访工作，然后将符合病例选择标准的患者挑选出来进行研究。

2.1.2 诊断标准 临床诊断肠粘连的标准：反复出现不全性的肠梗阻症状，并且没有其他的原因；具有完全性机械性的肠梗阻症状，并且没有其他的原因。

影像学诊断肠粘连的标准：通过腹部B超的结果可以看出局部的肠管出现了2 cm以上的扩张现象；肠系膜增厚了1 cm以上；肠壁出现了相贴情况，不能分离；局部的肠蠕动能力大大降低；腹壁和肠管出现了相贴症状，并且不能分离。通过小肠系造影可以看出：局部的肠管出现了扩张症状，并且伴有狭窄症状；有一段小肠出现了团块，使用机械都不能实现分离；小肠变得畸形。

2.1.3 病例选择 ①没有肠梗阻病史，没有诱发肠粘连的病史（例如腹腔感染、出血、外伤、手术等）；②没有合并严重内科疾病；③手术前后没有使用过激素或者是免疫抑制剂；④年龄在18～60岁之间；⑤所有的病例都是按照常规的方法进行诊断和手术治疗。

2.1.4 分组方法 按照病例选择标准，共有120例患者列入了研究之中，这些患者按照是否采取了肠粘连预防措施分成观察组和对照组，其中观察组为采取了肠粘连预防措施的患者，共80例；按照采取预防措施的不同，再分成五个组别。对照组则是没有采取肠粘连预防措施的患者，共40例。对比和分析这两组患者的肠粘连发生率。

2.1.5 预防措施 对于预防肠粘连的措施，一般有化学药物、机械屏障、手术方法以及对于会引发肠粘连的疾病及时治疗等4种方法。

①化学药物：在临床上，一般选用秋水仙碱、维生素、激素、抗氧化剂、抗凝血剂、纤溶制剂、抗生素等药物来抑制纤维组织和细胞增殖。②机械屏障：机械屏障分为固体屏障和液体屏障，最常用的固体屏障材料有固体膜、胶和生物可以吸收的、不可吸收的膜，如聚乙二醇、氧化再生纤维素等等。最常用的液体屏障物质有艾考糊精、交联玻璃酸、玻璃酸、葡聚糖、晶体液等等。③手术：根据临床试验表明良好的腹膜缝闭可以有效减少肠粘连的形成。医生在进行手术的时候，要力度轻柔、准确操作，避免内脏长时间的暴露以及减少其暴露的面积；尽量减少由于机械刺激对内脏和腹壁造成的损伤。当手术结束之后，要把器官正确放回腹腔，最大限度降低内脏器官受到异物的刺激，在缝合切口的时候，要采用合适的材料。④针对会引发肠粘连的疾病进行及时治疗：一些疾病也可以导致肠粘连的发生，因此要加以重视并及时治疗，比如急腹症。

2.2 统计方法

此次研究中使用的所有数据都通过SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，如果P<0.05，则表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 对照组患者的肠粘连发生率

通过表4可以看出，如果不采取相应的预防肠粘连措施，患者在手术很容易发生肠粘连，并且发病率高达85%。

3.2 观察组患者的肠粘连发生率

通过表5可以看出，4种预防措施都能够有效降低术后肠粘连的发生率，其中机械屏障效果最好；如果将4种预防措施同时使用，能够使肠粘连的发生率降低到6.25%。

4 结语

肠粘连的发生很少是因为先天性的原因导致的，大多是因为后天因素造成，例如腹膜和肠膜遭到损失等。本文从后天因素出发，重点探讨了肠粘连的形成机制以及预防肠粘连的措施，结果表明采取化学药物、机械屏障、改进手术方法和及时治疗会引发肠粘连的疾病等4种方法都能够有效预防肠粘连的发生，其中机械屏障的预防效果最佳，但是将4种预防措施同时使用会大大提升预防效果，因此建议临床广泛联合使用这四种措施来预防肠粘连。

附问卷调查

肠粘连预防措施的调查问卷

1 您的性别是（ ）？

A、男 B、女

2 您的年龄是（ ）？

A、25岁以下 B、25～35岁

C、35～45岁 D、45岁以上

3 您患有以下哪种疾病（ ）？

A、胃十二指肠球部穿孔

B、胃部肿瘤

C、十二指肠憩室

D、化脓性阑尾炎

E、小肠癌

F、结肠癌

G、Mirizzi综合征

H、其他

4 手术前您是否有肠梗阻病史或者是否有诱发肠粘连的病史（如腹腔感染、出血、外伤、手术等）？

A、是 B、否

5 手术前您是否有合并严重内科疾病（ ）？

A、是 B、否

6手术前后您是否使用过激素或者是免疫抑制剂（ ）？

A、是 B、否

7 您是采取哪种方法进行治疗的（ ）？

A、剖宫产术

B、胃大部切除术

C、阑尾切除术

D、右半结肠切除术

E、子宫全截术胆囊切除术

F、胃大部切除术

G、胃修补术

8 在手术治疗后，您是否采取了预防肠粘连的措施（ ） A、是 B、否

9 在手术治疗后，您采取了哪些预防肠粘连的措施（ ）？可多选

A、化学药物

B、机械屏障

C、改进手术方法

D、及时治疗会引发肠粘连的疾病

10 在手术治疗后，您是否出现了肠粘连症状（ ）？

A、是 B、否

[参考文献]

[1] 孔令源，李俊生.肠粘连的形成机制及其预防[J]. 医学综述，2013，19（3）：407-410.

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[5] Guo H， Leung JC， Cheung JS， et al. Non- viral Smad7 gene delivery and attenuation of postoperative peritoneal adhesion in an experi-mental model[J].Br J Surg，2009，96（11） ： 1323- 1335.

（收稿日期：2015-09-27）

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