情志调理在原发性肝癌患者经导管动脉栓塞化疗中的应用效果
李楠楠，孙真真，王大鹏，关徐涛
1河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科，郑州 450000
2河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区办公室，郑州 450000
原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗较为困难，且预后较差[1-2]。有学者认为，人口老龄化、代谢疾病及生活方式的转变是肝癌病死率升高的主要原因[3]。经导管动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前临床治疗原发性肝癌的常用手段，其将化疗药物经肝动脉进行灌注，能够提高肝组织中化疗药物的浓度，不仅能够减少抗肿瘤药物引起的不良反应，还能保障抗肿瘤治疗效果[4-5]。因此，在患者经肝动脉灌注化疗后，如何进行及时有效的干预，提高患者的治疗依从性，对改善患者的预后有重要意义[6]。情志调理是近年来兴起的一种偏向于中医干预的方式，能够针对患者的心理状态进行一系列的干预[7]。本研究探讨情志调理在原发性肝癌患者TACE中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年9月至2021年5月在河南中医药大学第一附属医院进行TACE治疗的原发性肝癌患者。纳入标准：①符合《2016年原发性肝癌放疗共识》[8]中关于原发性肝癌的诊断标准；
②在河南中医药大学第一附属医院进行TACE治疗。排除标准：①合并心、肾等器官功能不全；
②合并精神疾病，无法正常沟通交流；
③对TACE不耐受。依据纳入和排除标准，本研究共纳入200例原发性肝癌患者，依据干预方法的不同分为常规组和观察组，每组100例，常规组患者给予常规护理干预，观察组患者给予情志调理干预。常规组中，男54例，女46例；
年龄45～68岁，平均（56.5±9.2）岁；
肿瘤部位：肝右叶43例，肝左叶51例，双叶6例。观察组中，男53例，女47例；
年龄46～67岁，平均（56.3±8.6）岁；
肿瘤部位：肝右叶44例，肝左叶50例，双叶6例。两组患者性别、年龄和肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。
1.2 干预方法
常规组患者给予常规干预，其中包括监测患者病情变化及生命体征，给予患者营养支持、心理及家庭干预。观察组患者给予情志调理干预，具体包括以下3个方面：①因人制宜，医护人员首先取得患者的信任，全面了解患者家庭情况、生活情况等各个方面信息，有的放矢地做好情志调理，医护人员应主动热情地与患者进行沟通交流，对患者进行耐心的安慰及开导，做好患者的生活护理，向患者讲解疾病治疗规律及难点，向患者介绍治疗成功的案例，缓解患者紧张、忧虑的心理状况。②因病施护，医护人员了解患者的发病原因及诱发因素，向患者讲解肝癌的性质、原因及危害，使患者对自身疾病有正确的认识，与医护人员进行密切的配合，帮助患者缓解消极的心理状态，克服焦虑、抑郁的不良情绪。③移情干预，医护人员通过转移患者的注意力或暗示睡眠来缓解患者的紧张情绪，促使患者有一个良好的睡眠习惯，改善睡眠质量，进而促进患者病情好转。
1.3 观察指标和评价标准
①干预前后，比较两组患者胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。②干预前后，采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]评估两组患者的生活质量，包括社会功能、物质生活状态、心理功能、躯体功能4个维度，每个维度总分均为100分，评分越高表明生活质量越好。③干预前后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]评估两组患者的自护能力，评分越高表明患者的自护能力越好。④比较两组患者的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、咽喉不适、腹痛腹胀。⑤采用自制量表对两组患者的满意度进行评估，包括非常满意、满意和不满意，总分100分，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料经Levene检验证实为方差齐性，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 胃肠功能恢复指标的比较
观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）
表1 两组患者胃肠功能恢复指标的比较
2.2 生活质量的比较
干预前，两组患者GQOLI-74量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者GQOLI-74量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者GQOLI-74量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者GQOLI-74量表评分的比较
2.3 自护能力的比较
干预前，两组患者ESCA量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者ESCA量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者ESCA量表各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）
表3 干预前后两组患者ESCA量表评分的比较
2.4 不良反应发生情况的比较
观察组患者不良反应总发生率为2.00%（2/100），明显低于常规组患者的13.00%（13/100），差异有统计学意义（χ2=8.721，P=0.003）。（表4）
表4 两组患者的不良反应发生情况
2.5 满意度的比较
观察组患者的护理满意度为97.00%（97/100），明显高于常规组患者的86.00%（86/100），差异有统计学意义（χ2=7.779，P=0.005）。（表5）
表5 两组患者的满意度
原发性肝癌是发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤[11]。目前，原发性肝癌的病因尚不清楚，多数学者认为与肝癌易感因素有关[12-13]。
原发性肝癌常见的临床症状包括胃肠道不适及肝区疼痛，可导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响患者的心理状态和生活质量，进而影响治疗效果[14-15]。有学者发现，虽然TACE治疗原发性肝癌的效果较好，但也会引起一系列不良反应，有效的干预措施能够明显减轻不良反应，发挥一定的干预效果[16-17]。本研究结果显示，采用情志调理干预的观察组患者GQOLI-74量表各维度评分均高于本组干预前和常规组，表明使用情志调理能有效提高患者的生活质量。
多数患者对原发性肝癌的认知不足，导致患者存在恐惧、焦虑情绪。情志调理干预时医护人员与患者及家属进行沟通，不断向患者及家属宣教疾病相关知识，提高患者的依从性，由此提高患者的治疗有效率及可行性[18-19]。医护人员对患者进行细微的照顾，让患者感受到温暖，在心理上得到较大的安慰和安全感，进而增强患者配合治疗的积极性[20]。有研究指出，采用有效的干预措施对行化疗或手术治疗的原发性肝癌患者进行干预，能够发挥较好的干预效果[21-22]。本研究发现，采用情志调理对行TACE治疗的原发性肝癌患者进行干预，患者自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识评分均有一定程度的升高，由此可见，情志调理能够提高患者的自护能力，发挥较好的干预效果。本研究结果显示，使用情志调理对行TACE治疗的原发性肝癌患者进行干预，患者的不良反应发生率均有所降低，表明情志调理对行TACE治疗的原发性肝癌患者进行干预，能够降低TACE治疗后的不良反应发生率，进而提高治疗效果。本研究还发现，对原发性肝癌TACE治疗患者给予情志调理干预，能够提高患者的满意度。
综上所述，情志调理干预能够提高原发性肝癌TACE患者的生活质量和自护能力，降低不良反应发生率。
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