108例ERCP术后护理要点
【摘 要】目的：探讨总结实施ERCP及相关技术的术后护理及观察要点. 方法：对108例实施ERCP及相关治疗的患者进行术后护理并总结术后护理观察要点及早期发现并发症的经验。结果：对接受ERCP及相关治疗的患者，有重点的进行术后护理，可以收到良好的护理效果，减轻患者痛苦和及早发现可能的并发症。结论：改善ERCP术后护理是提高治疗效果和减少术后并发症的有力保障。
【关键词】ERCP术后；并发症；护理要点；观察要点
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0631-02
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术[1]，是目前较为公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、内镜下取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。但作为一种侵入性的诊疗技术，不可避免的产生一系列并发症，如急性胰腺炎、急性胆管感染、出血、乳头损伤、胰胆管破裂及穿孔等，如何通过加强护理工作减少和预防并发症的出现，提高ERCP术的成功率和减轻患者的痛苦，现根据临床经验总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院消化内科2008年1月至2010年6月住院行ERCP检查及相关治疗的患者108例。其中男性患者61例，女性患者47例，年龄23到79岁之间，平均年龄46岁。术前经辅助检查并结合临床病史明确诊断的为95例，胆道原发肿瘤23例，转移瘤17例，胆道结石42例，胰腺炎13例；术前诊断不清13例，术后诊断分别为胆道泥沙样结石8例，硬化性胆管炎2例，肿瘤2例，慢性胰腺炎1例。
1.2方法 根据患者所患疾病及镜下表现行ERCP检查及相应的治疗，胆道结石患者行机械碎石，网篮取石，如乳头水肿明显，行乳头切开并鼻胆管胆汁引流术；急性感染性胆道梗阻者，先行非X线监视下ENBD，再择期行ERCP及相应的治疗，预防急性化脓性胆管炎的发生。
2 结果
95例患者经ERCP术后症状减轻，3例患者出现急性胰腺炎症状，经内科治疗后淀粉酶恢复正常，腹痛患者2例，给予解痉止痛处理后好转。发热并白细胞升高1例，给予抗感染治疗后体温及白细胞降至正常。1例出现应激性溃疡并消化道出血，给与抑酸、止血等治疗后稳定。
3护理要点
3.1一般护理 禁食期间，持续胃肠减压，应妥善固定引流装置，保持引流通畅，防止引流管扭曲、挤压和脱落，注意观察引流物的颜色、性质及量，如发现胃管内引流出咖啡色液体时应高度怀疑发生应激性溃疡，应立即报告医生并协助处理。
3.2急性穿孔的观察和护理 ERCP术后穿孔的发生率为0.35%～1.80%，穿孔后的主要症状是上腹疼痛，后背部放射痛并逐渐加剧。因此，术后密切询问患者有无腹痛并观察腹部体征变化，并观察ENBD管引流量，色性质变化。若造影剂外渗则提示穿孔很大且仍在进展或患者的临床状态恶化，应立即行外科手术或经皮穿刺引流术。
3.3出血的观察与护理 通常情况下，一旦发生出血，无论是括约肌切开术中的即时出血抑或迟发出血，均可通过内镜下注射稀释的去甲肾上腺素得到控制。对于即时出血，可用标准封堵球囊进行气囊压迫，暂时控制出血并使出血处的视野清晰。避免对有凝血机制障碍患者行括约肌切开术，从而预防术中出血。或对有凝血障碍患者在括约肌切开的位置预先注射去甲肾上腺素甚至硬化剂也可降低出血的危险[2]。术后密切观察血压、心率变化，观察结膜颜色变化，观察患者大便的颜色、性状及量，询问病人有无头晕、心慌等急慢性失血表现，检测血红蛋白。
3.4胆管炎和胆囊炎的观察与护理 ERCP括约肌切开术可并发胆管炎或胆囊炎，ERCP并发胆道或胆囊感染的主要因素是胆汁引流失败或不完全，因此对于胆囊或胆道感染的治疗最主要的还是成功、充分的胆汁引流，因此保持引流通畅，妥善固定引流装置，准确记录引流液显得至关重要，同时应该观察患者有无发热等症状，如发现异常随时报告医生。
3.5急性胰腺炎的观察与护理 ERCP术后发生胰腺炎可能与如下因素相关：术中插管困难、注入过量造影剂、造影剂渗透压高、Oddi括约肌功能不良等。术后应注意观察患者生命体征及腹痛情况，有无腹膜刺激征，有无血尿淀粉酶升高，如有异常，及时汇报医生。稳定患者情绪，嘱患者半卧位，做好患者心理护理，遵医嘱给予药物，并记录24小时尿量[3]。
出院指导
3.6加强饮食指导 指导患者出院后一个月以清淡饮食为宜，避免高脂肪，高蛋白质饮食。忌烟酒，注意劳逸结合。
参考文献：
[1] 李鹏，冀明，张澍田， 中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南（讨论稿）. 中国实用内科杂志， 2008. 28（2）： p. 102-103.
[2] 孙振兴， 许.， 李兆申，王娜，田青，姚银珍，吴仁培， 乳头切开术后出血的诊断与处理[J]. 第二军医大学学报， 1998. 5（19）.
[3] 韩兵，王宝仁， ERCP术后急性胰腺炎并发症的危险因素及预防研究进展[J]. 世界华人消化杂志， 2008. 14（18）： p. 1813-1818.