胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤1例CT报告

【关键词】 胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤； CT

中图分类号 R576文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）29-0156-01

1 病例介绍

患者，男，37岁，因“上腹部隐隐作痛”来院检查。查体无明显发现。血糖和淀粉酶正常，AFP、CEA、CA均正常。B超提示胰腺头体交界区卵圆形肿块，血流丰富。行CT检查，于胰腺体部见大小约为3.0 cm×2.8 cm软组织肿块，呈稍低密度，边缘清，内部密度均匀；增强后动脉期呈明显强化，CT值上升约为40 HU，强化程度低于正常胰腺实质，延迟后肿块仍呈略低密度改变。肿瘤周围结构正常，肠系膜动脉及静脉周围脂肪间隙清晰，无粘连。腹膜后结构清晰，无肿大淋巴结。见图1、图2和图3。CT诊断：胰腺体部实性占位性病变。考虑为良性，非功能性胰岛细胞瘤可能。去北京301医院手术中见肿瘤位于网膜囊内胰体、尾部，大小3.2 cm×2.9 cm，色暗红，与周围结构分界清楚，且周围无淋巴结肿大。术后病理诊断为胰腺囊实性乳头状上皮瘤。

2 讨论

胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤是一种非常少见的低度恶性肿瘤，据统计该肿瘤占胰腺原发肿瘤的0.17%～2.5%，年轻的女性多见，男性患者很少见，且84%的患者年龄在35岁以下，59%患者年龄在25岁以下。患者的临床表现以腹部疼痛为主，但也有20%左右的患者无临床表现，偶然在正常查体中在超声或CT检查中发现。此肿瘤可位于胰腺各部，但以胰腺的体部和胰尾部多见[1]。肿块形态比较规整，多呈卵圆形，且其边缘比较清晰，有纤维包膜包绕。并多向胰腺实质外生长。肿瘤大小不定，小的直径约为2 cm左右，大的直径约为20 cm左右。肿瘤较大时内可出现出血、坏死、囊变以及钙化等病理改变。肿块与周围正常的胰腺组织分界比较清晰，且其纤维包膜偶可见有环形钙化。若肿瘤生长较大时可侵犯周围组织如胃窦部、十二指肠降部和水平部以及肠系膜上动、静脉，但胰头部的肿块很少侵及胆总管的下段而引起梗阻性黄疸，故患者临床中黄疸表现较少。该肿瘤生长缓慢，手术切除预后较好，可生存多年，因而术前定性诊断与手术方案密切相关。CT特征表现：具有完整包膜的圆形或分叶状肿块，肿瘤内部为实性或者囊实性结构，平扫实性结构呈低密度或等密度，增强扫描实性部分在动脉期呈轻度强化，门脉期呈明显强化，囊性部分在增强前后均呈低密度。胰腺囊实性乳头状上皮肿瘤CT表现无明显特异性，与很多胰腺肿瘤有相似的影像表现，主要与以下几种胰腺肿瘤相鉴别：胰腺微囊腺瘤、胰腺浆液性囊腺瘤或胰腺浆液性囊腺癌、无功能性的胰岛细胞瘤、胰腺癌、胰腺母细胞瘤、合并钙化或出血的胰腺假性囊肿。（1）胰腺微囊腺瘤：此肿瘤多见于老年人，肿块多呈卵圆形，偶可呈分叶状生长，肿块内部可呈实性或囊实性、囊性改变。肿块的内部见不规则条片改变，并可见放射状钙化，此影像学表现是此肿瘤的特征性表现。增强扫描后此肿瘤实性部分强化明显，囊性部分无明显强化。（2）浆液性囊腺瘤或浆液性囊腺癌：好发于年龄较大的女性，肿块呈圆形或卵圆形，边缘光滑，无分叶，肿瘤呈水样密度，并常伴有新鲜出血，呈不规则的软组织密度影，肿块局限性突出胰腺表面或为胰腺组织包绕，临近组织或器官呈推压性改变。增强扫描后肿瘤的囊壁以及壁结节可呈轻度强化表现。（3）无功能性胰岛细胞瘤：男女发病率相当，但肿瘤的发病年龄偏大，可发生肝转移及淋巴结肿大。（4）胰腺癌：发病年龄较大，属胰腺多发恶性肿瘤，肿块一般较小，即可阻塞胆总管和胰管（双管征）而引起阻塞性黄疸，此为胰腺癌的特征性表现。此肿瘤为乏血供肿瘤，故增强扫描后肿块一般强化不明显。（5）胰腺母细胞瘤：好发于儿童的恶性肿瘤，其恶性程度相对较高，并常常发生肝脏转移。（6）胰腺合并钙化和出血的假性囊肿：发病年龄较大，并多数患者有胰腺炎的病史。囊内可有分隔，囊壁可钙化、增厚，无壁结节[1-2]。

参考文献

[1]冯亮.CT读片指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：369-370.

[2]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993：120-122.

（收稿日期：2012-07-12） （编辑：何玉勤）

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