肺吸虫病致胸腔积液2例报告

【摘要】 通过调查2份以胸腔积液为主要表现的肺吸虫病患者病历资料，总结分析肺吸虫病致胸腔积液的发病特点，为减少肺吸虫病发病提供良好的建议。

【关键词】肺吸虫病 胸腔积液

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）11-0756-02

肺吸虫病是因吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染的一种慢性寄生虫病，其胸肺型临床上以胸腔积液为主要表现多见，易误诊为结核性渗出性胸膜炎、类肺炎旁胸腔积液或化脓性胸膜炎等多种疾病，我科于2012年及2014年分别收治1例以胸腔积液为主要表现的肺吸虫病患者，现病历报告如下：

病历一

患者女，13岁，学生，以“咳嗽、咯痰、痰中带血4月”于2012年4月18日入院，咳嗽，咯少量黄白色粘痰，痰中带少量鲜红色血丝，无潮热、盗汗、畏寒、发热、胸闷、胸痛、心累、气促、体重下降等。入院查体：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：106/71mmHg，全身未见红斑、丘疹及皮下结节，呼吸平稳，口唇无紫绀，左侧胸廓略饱满，左中下肺叩诊为实音，左上肺及右肺呼吸音稍粗，左中下肺呼吸音消失，余肺未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。于叙永县人民医院行胸部CT提示：左侧胸腔积液，左侧斜裂增厚积液。胸水细胞学检查：查见多量嗜酸粒细胞、少许坏死物及间皮细胞，诊断考虑：结核性渗出性胸膜炎？予以止血、止咳化痰等治疗后症状无明显缓解，遂来我院住院治疗。入院腹部及胸腔B超提示：腹部及泌尿、妇科系统均未见明显异常，左侧胸腔积液，最大深度5.5cm。血常规：EO：3.44×109/L，EO%：39.21%，ESR：50mm/H，胸水生化：TP：48g/L，LDH：1416U/L，GLU：0.1mmol/L，胸水ADA：正常，胸水常规：有核细胞计数3900×106，单个核细胞比例：24%，多个核细胞比例：72%，蛋白定性（++）。胸水脱落细胞：未见肿瘤细胞。胸部CT回示：左肺下叶内后基底段炎变可能、左侧胸腔积液；前上纵隔软组织密度类块影系胸腺组织。初诊考虑结核性渗出性胸膜炎。追问病史，患者既往有食用生蟹史，结合肺吸虫检测阳性，确诊为肺吸虫病，治疗上予以吡喹酮1.4g tid，3天一疗程，4天后复查血常规：EO：3.37X109/L，EO%：35.9%，胸腔B超提示左侧胸腔积液，最大深度为3.4cm，症状好转后出院。

病历二

患者男，13岁，学生，以“咳嗽、咯痰伴胸痛3周”于2014年4月17日入院，咳嗽，咯白色泡沫痰，痰中带少许血丝，伴左侧胸痛，无恶寒、发热、潮热、盗汗、咽痒、咽痛、喘息等症状。入院查体：T：37.0℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：106/50mmHg，全身未见红斑、丘疹及皮下结节，气管居中，左侧胸廓稍显饱满，左下肺叩诊呈浊音，余肺部叩诊呈清音，左下肺呼吸音低，左上肺可闻及少许湿啰音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。入院胸部CT检查示：1、左肺多发病变，考虑感染性病变，肺TB可能性大。2、左侧中量包裹性胸腔积液，左侧胸膜增厚，腹部及胸腔B超示：左侧胸腔积液，最大深度1.7cm，肝实质内减低回声区，脾大。血常规示：EO：4.32X109/L，EO%：51%，PCT：5.5ng/mL，ESR：25mm/H。骨穿结果回示：嗜酸性细胞占22.5%（可能与寄生虫感染有关）。肝肾功、心肌三项、凝血常规、大小便常规、结核抗体正常。4月19日复查血常规：EO：2.4×109/L、NEUT%：28%、EO%：40.6%；4月21日复查血常规：EO：3.21X109/L，EO%：43.8%，复查胸腔B超示：左侧胸腔积液，最大深度约1.5cm，右侧胸腔少量积液？初步考虑结核性渗出性胸膜炎。患者既往有饮用河沟生水及食用生蟹史。完善肺吸虫抗体阳性，裂头蚴抗体阴性。确诊为肺吸虫病。治疗上予以吡喹酮1g tid，服用十三疗程后痊愈。

讨论：

近几年由于人们的饮食方式的改变，喜欢生吃或烧、烤各类淡水食物，肺吸虫病的发病率也相应增加。肺吸虫病是由并殖吸虫寄生人体所致的一种人、兽共患的自然疫源性寄生虫病，大部分以胸腔积液为主要表现。郭正印等[1]发现36例肺吸虫病人临床分型以肺型24例最多，占66.67%，以发热和胸腔积液最常见，胸腔积液发生率为72.00%，高于国内文献报告的60%。

肺吸虫病致病主要是由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行引起，肺吸虫最易侵犯双肺下叶、靠近纵膈和膈肌面处，并可累计胸膜。在移行侵犯胸膜时，一方面可直接刺激胸膜，产生积液，另一方面虫体代谢产物等抗原物质引起免疫病理反应，胸膜毛细血管通透性增加，从而产生不同程度的胸腔积液，甚至是多浆膜腔胸腔积液。肺吸虫病引起的胸腔积液外观通常为草黄色或血性，为渗出液，嗜酸性粒细胞均升高，偶可查到夏科雷登结晶和虫卵。

肺吸虫病除以肺部病变为主外，可以涉及全身多个组织器官，主要临床表现有发热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血、皮下结节或包块、胸腔积液、心包积液、腹胀、腹泻。临床分型主要有胸肺型、腹型、脑脊髓型、皮肤型、阴囊肿块型、亚临床型等。张敬如[2]发现，来自重庆地区符合确诊并殖吸虫病患者共346例，胸肺型124例，比例达35.84%，以胸痛、咳嗽、胸腔积液为主要表现，32例咯铁锈色痰，咯血9例，胸腔积液71例，其中胸水草黄色46例，血性17例，脓性8例。

笔者收集的2例病例患者入院时主要表现为胸腔积液，胸部CT提示肺部炎变，血液、胸腔积液或骨髓穿刺均提示嗜酸性粒细胞明显升高，痰液、大便及胸腔积液中均未找见虫卵，均有食用生蟹史，结合肺吸虫抗体检测阳性，确诊为肺吸虫病。

临床上肺吸虫病确诊前被误诊误治达54.3%，误诊率达80%，大部分被误诊为结核性胸膜炎等。常见误诊原因有：1）医生未详细了解当地肺吸虫病流行疫区分布，患者发病前是否食用生溪蟹等；2）对嗜酸性粒细胞升高未引起足够重视，嗜酸性粒细胞升高是诊断肺吸虫病的重要线索；3）对肺吸虫病临床表现的多样性认识不足，大部分患者除胸腔积液外，还有腹腔、心包积液等多浆膜腔积液或皮下游离结节表现，且体征及影像学表现缺乏典型性。

尽早明确诊断，并予以吡喹酮治疗、胸腔穿刺抽液及闭式引流、使用小剂量糖皮质激素等是治愈本病的关键。同时，要大力开展卫生宣传，教育肺吸虫病疫区群众不吃生或不熟的螃蟹，不喝生水，可降低肺吸虫感染率。

参考文献

[1]郭正印，刘英.36例肺吸虫病调查报告[J].河南预防医学杂志，2013，24（3）：217-219.

[2]张敬如，陈琳，等.并殖吸虫病误诊12例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3641.

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