急性卒中并发急性肺栓塞14例护理体会
【关键词】 肺动脉栓塞；急性脑卒；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.320 文章编号：1004-7484（2012）-08-2665-02
肺动脉栓塞是一种致死率较高的疾病，已引起医学工作者的普遍关注。肺栓塞是脑卒中致命的并发症。本文将对我院自2007年1月1日至2010年12月31日前来就诊的急性脑卒中合并肺栓塞的14例患者进行回顾性分析，现体会报告如下：
1 临床资料
14例患者为2007年1月到2010年12月收住急性卒中单元271例经头颅CT或MR（DWI）证实急性卒中患者的一部分。均为男性，年龄48-82岁，平均71.35±8.85岁。14例患者均有不同程度的肢体瘫痪，并进行卧床治疗，病程为1周至8周之间，卧床时间为1周至2周之间。其中脑梗死11例；蛛网膜下腔出血的1例；脑出血2例。14例患者并发肺栓塞的发病时间为2至14天之间，平均发病时间为7±1.2天。经治疗后13例患者均在入院2周至4周后康复出院，12例患者在出院后指导其继续服用华法令，并对所有患者均进行6个月随访，未发现复发病例。1例患者出现脑出血自动放弃治疗出院。
2 护理体会
2.1 密切观察病情及早发现PE 我科卒中患者急性期均收住卒中单元中监护和治疗，并发急性肺栓塞患者的症状体征中：①脉搏-氧饱和度（SPO2）小于90%的患者为14例；②11例患者出现急性意识水平下降现象；③7例患者出现紫绀症状；④3例患者出现晕厥症状；⑤2例患者出现咯血症状；⑥2例患者出现咳嗽症状；⑦2例患者出现下肢深静脉血栓症状；⑧1例患者出现胸痛症状。14例患者均根据2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[1]的诊断标准确诊为肺栓塞疾病。14例患者均进行CT肺动脉造影医学影像证实为肺栓塞。所以护士应严密观察病情变化，对急性卒中不明原因精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、昏睡、昏迷等急性意识水平下降患者，SPO2低于90%，应高度重视，及时通知医师，以便尽早得到确诊和治疗。
2.2 护理 发生肺栓塞时立即予患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。3-5L/min氧气吸入，建立静脉通路严密观察生命体征变化。此时患者会产生紧张、恐惧心理，护理人员要陪伴在病人身边，做好解释和安抚工作，使其有安全感，减轻心理负担，积极配合治疗。同时做好脑卒中的常规护理。
2.3 用药及护理 14例患者均未能给予溶栓治疗，原因是其均有溶栓禁忌症。所有患者均给予常规治疗，12例缺血性卒中患者同时给予抗凝治疗，具体治疗方法为应用5000IU低分子肝素钠对患者进行皮下注射给药，每隔12小时给药一次。在给予低分子肝素治疗的第2天对患者进行华法令口服治疗，连续治疗7天后，单用华法令对患者进行治疗。1例患者发生蛛网膜下腔出血，且在第23天发病，对其进行血液稀释，并给予对症治疗。1例患者出现脑出血现象，从而放弃治疗自动出院。13例患者均在2-4周后康复出院。用药期间，注意观察注射部位有无血肿；患者皮肤黏膜、牙龈、泌尿系统、胃肠道有无出血。告之用药期间勿挖鼻，用力擤鼻，使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔。给予清淡、纤维丰富易消化饮食，保持大便通畅。若出现出血征象，应立即报告医生尽早处理。
2.4 出院指导
2.4.1 嘱患者继续按时按量服用华法令，同时门诊随诊。每2周1次，监测患者的凝血功能[2]。
2.4.2 若患者同时合并其他疾病，需进行其他药物的治疗时，应及时向主治医生进行咨询，以避免由于所服用的药物发生相互作用而致药效在患者体内出现异常现象；
2.4.3 再次告知：平时注意避免患者出现碰撞现象，在刷牙时使用软毛牙刷，若患者出现鼻血、皮肤青紫、牙龈出血等情况时应及时去医院进行诊治；
2.4.4 患者若食用维生素K含量较高的食物时，可能影响患者体内所使用的抗凝药物疗效，维生素K含量较高的食物有芥菜、菠菜、西兰花、海带、青萝卜、紫菜等，日常饮食中应注意对上述食物份量进行控制；忌烟酒、大量维生素C、中药补品、大量维生素E等。
3 讨论
综上所述，急性卒中并发肺栓塞患者临床症状大多无典型的呼吸困难、咯血三联征以及胸痛等，多数患者首要临床表现为急性意识水平下降，所占比例高达78.57%。急性意识水平下降现象如患者出现精神萎靡、嗜睡、反应迟钝、昏迷以及昏睡等，急性卒中单元中监测到患者血氧饱和度低于90%，可高度怀疑患者出现肺栓塞疾病。因此，对急性卒中患者若临床出现不明原因的急性意识水平下降现象，且其血氧饱和度低于90%，应引起医务人员的高度重视，警惕患者可能并发急性肺动脉栓塞疾病[3]，争取抢救机会，同时在用抗凝药物期间，要严密观察生命体征和出血体征，精心护理和正确宣教，从而使患者转危为安，促进了早日康复。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.
[2] 唐凤.肺癌术后肺动脉栓塞的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（237）：176.
[3] 王天亮，吕建宁.急性卒中病人并发急性肺栓塞11例临床分析[J].中西医结合心脑血管杂志，2011，（02）：253-254.
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