加强“三网监测”促进妇幼卫生工作再上新台阶
摘 要 目的：“三网监测”是指孕产妇死亡、儿童死亡和新生儿出生缺陷监测，是妇幼卫生保健工作的重要内容，拟定自建比较完善的管理模式。方法：漯河市自1998年开始启动“三网监测”工作以来，通过加强领导，实行规范化管理，完善网络建设，坚持例会报告制度，加强质量控制等建立了一套比较完善的管理模式。结果：监测工作质量得到了不断提高。结论：“三网监测”工作的管理模式可以充分利用监测信息，积极采取干预措施，大大降低了全市孕产妇和儿童死亡率。
关键词 妇幼卫生 监测 管理
资料与方法
据资料显示，开展三网监测工作以来，2003年与1991年相比，全国儿童死亡率、婴幼儿死亡率和孕产妇死亡率均有所下降。这些数据表明了开展三网监测工作的必要性。
在具体的实施中，应从以下几个方面着手。
首先深入实际调查，摸清基础情况：1998年之前，我市的妇幼卫生信息工作较为落后，数据统计准确性较低，孕产妇死亡和儿童死亡漏报较为严重。针对以上情况，我们制定专项调查方案，以孕产妇、儿童死亡情况为主线在全市范围内进行调查。
其次加强“三网监测”的领导工作，实行科学化、规范化管理，具体方案包括以下几个方面：
（1）成立组织，加强领导：针对调查中发现的问题，我们提出在全市实行孕产妇死亡、儿童死亡及出生缺陷监测三网合并的建议，并得到了市卫生行政部门的大力支持，成立了由市卫生局主管局长任组长，各县区卫生局主管局长、市直各医疗保健机构领导为成员的妇幼卫生监测领导小组，并成立了由妇产科、儿科及妇幼保健等方面专家组成的孕产妇死亡评审小组、儿童死亡评审小组及三网监测质控督导小组等。市县区卫生行政部门对辖区有关单位层层签定目标管理责任书，明确责任，定期考核。
（2）建立各项管理制度，使监测工作逐步规范：①印制统一的监测登记、统计及报告卡等；②建立妇幼信息量化考核制度，对上报的监测资料进行分析、量化评分，定期考核；③建立数据核对制度；④建立例会报告制度；⑤建立分级质量控制制度；⑥建立“两个死亡”调查评审制度；⑦建立定期培训制度及信息反馈制度；⑧市县设立奖励基金制度。
（3）完善监测网络，建立高素质的监测队伍：三网监测是一项长期的工作，要想使工作做好必须有一支业务熟练、相对稳定的监测队伍，为此市卫生行政部门下发文件，要求市县妇幼保健机构及综合医院，必须有固定的妇幼信息统计人员及监测人员，建立了覆盖全市的市-区-地段（农村：县-乡-村）的监测网络。市县区妇幼保健机构采取送出去请进来的方法，定期举办培训班着力提高监测人员素质，并且采取以会代训及下基层指导的形式，有效地提高了基层监测人员的业务素质和能力。
（4）加强部门沟通，层层督导，保证工作质量：①加强部门沟通，争取理解支持。我们利用“两个纲要”评估等时机，多次向政府汇报妇幼工作的状况和存在的问题，积极协调公安、计生、民政、统计及妇联等有关部门，取得了他们的支持，使我市的“三网监测”工作得到了顺利开展。②定期督导质控，保证工作质量。为确保监测质量，市三网监测质控小组，每季度都要对全市进行质控一次，走访各医疗保健单位相关科室、街道、居委会、村、户和计生办、派出所、卫生室等核对查看相关登记及数据，并及时把质控信息以简报的形式下发到各相关单位，促使其提高监测质量。
（5）注重监测资料的分析和利用：为使监测信息真正发挥起指导妇幼卫生工作的作用，我们对收集的监测资料定期进行认真整理分析，并结合“两个死亡”评审的情况，查找死因及影响因素等，写出分析报告，提出干预措施，为卫生行政部门科学决策提供可靠依据。如在1998～2000年中，孕产妇死亡监测结果显示我市孕产妇死亡率明显高于全省平均水平。其主要原因是，产科质量低，基层接生单位投入少、条件差，产科人员素质不高，群众保健意识不强，非住院分娩率高等。
为此，市卫生行政部门采取了一系列措施并取得显著效果。①市卫生局从卫生经费中划拨一部分资金，投入到基层产科，改善乡镇卫生院产科的条件。②制定下发市、县、乡产科技术质量标准，要求加强产科建设，对接生单位房屋、设备、人员技术条件实行千分制考核。③对产科人员定期考核和培训。④以医学会为依托，定期举办学术活动，推广产科适宜技术。⑤建立高危孕产妇转诊制度。对符合转诊条件的孕产妇，基层医疗机构必须无条件将其转到上级医疗机构处理。⑥依法加强对助产技术的监督管理，严格助产技术单位的审批和助产人员的准入等。
结 果
妇幼信息工作上新台阶：妇幼信息管理工作走在全省先进行列。自1998年以来，连续数年获河南省妇幼卫生统计和监测先进地市，多次受到省卫生厅的表彰，2001年又被省推荐为国家城市三网监测点，并多次受到国家三网监测督导组的表扬。
妇幼保健工作质量提高，两个死亡率明显下降：我市孕产妇死亡率由1998～2000年的70～90/10万下降到2006年的22.5/10万左右，5岁以下儿童死亡率由30‰左右，下降到14‰左右，呈逐年下降趋势。
实现了我市妇幼保健专业科技成果零的突破。通过开展三网监测，我们于1999年以来先后获得妇幼保健方面的市级科技成果二等奖三项，省级科技成果一项。
其中“漯河市孕产妇死亡现状及对策研究”和“漯河市儿童死亡现状与对策研究”二项课题受到省专家组的高度评价，填补了我市妇幼保健专业的空白。