加强性教育，提高儿童青少年抵御艾滋病侵袭的能力
【摘要】艾滋病是危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染病，艾滋病毒传播是全球的严重公共卫生问题和社会问题。学校性教育是以学校为场所、以学生为主要教育对象进行的性科学教育活动，基于学校教育的性教育可为学生提供适合其年龄的、符合其文化特点的、准确无误的性知识，有助于降低儿童青少年艾滋病的易感性，将生活技能教育融入学校性教育更是抵御艾滋病的有效方式。
【关键词】青少年；性教育；艾滋病教育；生活技能教育
【中图分类号】G445 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2017）96-0018-03
【作者简介】马迎华，北京大学儿童青少年卫生研究所（北京，100091）副所长，教授，博士，主要研究方向为学校预防艾滋病教育、青少年控烟教育、生活技能教育及健康危险行为干预等。
艾滋病是危害人民群众身体健康和生命安全的重大传染病，艾滋病毒传播是全球的严重公共卫生问题和社会问题。随着社会经济、文化的发展与变迁，青少年的性观念和生活方式都发生了巨大变化。与快速生长发育的需求和求知欲相比，儿童青少年性健康知识相对匮乏，感染艾滋病病毒的风险大大增加。世界各国高度关注儿童青少年艾滋病流行状况，提出了一系列防治对策，强调了性教育的重要性。
一、儿童青少年面临着感染艾滋病病毒的风险
随着性行为的低龄化，无保护措施的性行为、同时拥有多个性伴侣、参与商业性交易、药物滥用（尤其是静脉注射吸毒）、性虐待性伤害等问题出现，儿童青少年身心健康面临巨大的挑战，感染艾滋病的风险也大大增加。性教育缺失、过早发生性行为、安全性行为知识匮乏、感染性病艾滋病危险的意识不足等，是直接危害儿童青少年的生殖健康、导致HIV感染的重要原因，在中小学阶段强化性教育和预防艾滋病教育应成为学校健康教育的重要内容。
二、性教育对保护儿童青少年预防艾滋病至关重要
儿童青少年正处于从依赖走向独立的特殊时期，他们富有好奇心和探索能力，乐于学习和接受新的知识，也很容易改变自己的行为和态度。因此，对儿童青少年进行正确的性启蒙和性健康教育，对于健康性观念的确立、性意识的发展以及艾滋病的预防等具有重要意义。
（一）性成熟的提前
近来许多研究表明，我国青少年性生理和心理发育日趋提前。1991～2014年中国学生体质与健康调研报告显示，全国汉族男生首次遗精平均年龄和女生月经初潮平均年龄呈逐年下降趋势，并且下降趋势明显，提示青春期发育的提前，这意味著儿童青少年性意识开始萌动，亟须对他们进行正确的性教育。
（二）对AIDS认知和关注不足
虽然儿童青少年通过不同途径学习和了解了部分预防艾滋病的基本知识，但从整体来看，相当一部分儿童青少年对有关知识的掌握程度并不够。2016年厦门市中学生AIDS及其相关知识的知晓程度调查表明，学生总体知晓率为73.6%，[1]与《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》提出的90%知晓率的目标尚有很大差距。2016年拉萨市初中学生HIV相关知识调研结果表明，学生对HIV具体传播途径的知晓率较低，分别有63.3%、51.3%和35.0%的学生认为通过共同就餐、握手和共同学习可以传播艾滋病，仍有20.6%的学生认为血液不会传播艾滋病。[2]2014年一项对60所高校的研究显示，艾滋病基本知识平均知晓率仅为77.1%，尚未达到国家目标，其中认为艾滋病流行不严重的学生比例为43.2%，不关注艾滋病和性病问题的学生比例高达56.3%，[3]说明学生对艾滋病相关问题严重性的认知与关注程度不足。
三、儿童青少年艾滋病防控策略
自1981年被发现30余年来，艾滋病一直被全世界所关注。2015年9月，各国领导人在联合国召开会议，通过了2030年可持续发展议程，“可持续发展目标”目标3是关于应对对于发展而言至关重要的一系列卫生方面的挑战，尤其是关于防治传染性疾病的目标，其中就包含了终结艾滋病疫情。[4]2015年，联合国艾滋病规划署开展“全力以赴”运动，以解决在全球艾滋病防治中青少年被忽视的问题。[5]现已制定的两个具体目标分别是：到2020年将较高风险青少年人群的艾滋病病毒新发感染降低至少75%（基于2010年水平），将艾滋病病毒高风险青少年人群的艾滋病相关死亡降低至少65%。
中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》也指出：要加强艾滋病等重大传染病防控；要以中小学为重点进行健康教育，减少青少年不安全性行为和毒品危害。[6]强调了开展性教育的重要性。
为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》，国务院颁布的《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》和教育部《普通高等学校健康教育指导纲要》，要求青年学生以及易感染艾滋病危险行为人群艾滋病防治知识知晓率达90%以上，男性同性性行为人群相关危险行为减少10%以上，经诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达90%以上。强调树立自我保健意识，掌握维护性与生殖健康的知识和技能，将易感染艾滋病高危行为和预防措施、艾滋病检测和服务等纳入核心内容。
四、将生活技能培训融入学校性教育
学校性教育是以学校为场所、以学生为主要教育对象进行的性科学教育活动。有效的性教育可为年轻人提供适合其年龄的、符合其文化特点的、准确无误的科学性知识。大量研究表明，性教育是抵御艾滋病的有效方式。陕西咸阳一项研究对300名4～12岁的小学生进行健康教育，有关怀孕生育知识、性病知识及艾滋病知识等评分明显提高。[7]肯尼亚的一项对照试验发现，实验组通过健康教育后，在性行为中避孕套的使用率明显高于对照组。[8]东非的研究表明，接受性教育的学生在多性伴关系倾向上的比例下降了25%，并且对实验组进行长期追踪随访后发现，初次性行为的时间上也存在着显著的差异。[9]Goesling B等人对31个有关青少年性健康教育项目进行了回顾性研究，发现其中22个项目都对青少年的性行为有着显著的影响，包括对避孕用品的使用增加、艾滋病感染率的降低和早孕情况的发生减少。[10]这些研究说明，性教育有助于儿童青少年掌握艾滋病相关知识，减少了艾滋病相关危险行为的发生。
生活技能是人的心理社会能力，是一个人有效处理日常生活中的各种需要和挑战的能力，是个体保持良好的心理状态，并且在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应和积极的行为的能力。生活技能核心能力可概括为五对十种能力：自我认识能力—同理能力、有效的交流能力—人际关系能力、调节情绪能力—缓解压力能力、创造性思维能力—批判性思维能力、决策能力—解决问题能力。生活技能教育被广泛应用于青少年预防吸烟、物质滥用、艾滋病健康教育等方面。
二十世纪90年代，生活技能培训被引入中国，用于儿童青少年艾滋病预防教育，通过培训使儿童青少年了解艾滋病相关知识，培养健康的生活方式，学习有效沟通交流和做决策的能力，增加自我保护意识，最终形成抵御艾滋病侵袭的能力。多项研究结果表明，对学生开展以生活技能为基础的预防艾滋病专题健康教育，可有效提高其心理社会能力，对健康相关态度和行为方面的干预非常有效。
【参考文献】
[1]洪小冰，李学来，王珊珊，等.厦门市湖里区青少年学生艾滋病知识、态度和行为调查分析[J].中国社会医学杂志，2016，33（02）：151-154.
[2]次仁旺拉，德吉卓玛，孙多刚，等. 拉萨市中学生青春期生理卫生及性教育现状调查[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（6）：15-20.
[3]马迎华. 高校预防艾滋病教育面临的挑战与应对[J].保健医学研究与实践，2015，12（2）：5-10.
[4]Nations， U. Transforming our world： The 2030 Agenda for Sustainable Development[EB/OL].[2017-09-27]. http：///health/2016-10/25/c_1119786029.htm..
[7]程洪源.健康教育在儿童性教育中的应用效果研究[J].中国卫生产业，2014，11（21）：66+73.
[8]Maticka-Tyndale， E.， Wildish， J.， & Gichuru M. Thirty-month quasi-experimental
evaluation follow-up of a national primary school
HIV intervention in Kenya[J]. Sex Education， 2010，2（10）：113-130.
[9]Ross， D. A.， Changalucha， J.， Obasi， A. I.， etal. Biological and behavioural impact of an adolescent sexual health intervention in Tanzania： A community-randomized trial[J]. AIDS， 2007，21（14）：1943-1955.
[10]Goesling， B.， Colman， S.， Trenholm， C.， etal. Programs to reduce teen pregnancy， sexually transmitted infections， and associated sexual risk behaviors： A systematic review[J]. Journal of Adolescent Health， 2014，54（5）：499-507.