影像导航引导经鼻内镜在鼻颅底肿瘤切除中的应用
方案。鼻颅底解剖变异较大，肿瘤病变侵犯的范围较为广泛，手术者操作方法与技术参差不齐，在一些复杂的鼻颅底肿瘤切除中，鼻内镜的安全性和疗效有所差别[4]。另外在单纯的鼻内镜下进行肿瘤切除时，层次感较差，部分患者术后出现脑脊液鼻漏等并发症，也使治疗效果受到限制。
影像导航系统的迅速发展为鼻颅底肿瘤的切除提供了很好的辅助手段，在手术中可以准确将术野周围的三维结构显示出来，判断病变与手术部位及其毗邻的空间位置关系，还能够显示病变周围重要的神经、血管等结构，从而很好的保障手术安全的进行。在病变部位及其周围毗邻的准确定位上， 在影像导航的引导下会带来更多的帮助，使手术的准确性得到显著的增加，既缩短手术时间，又能够增加术者的信心[5-6]。
在该研究中，在手术时间、住院时间、术中出血量指标上，研究组分别为（168.5±20.3）min、（8.25±3.5）d、（120.5±11.3）mL，对照组分别为（170.6±20.6）min、（9.5±5.3）d、（123.5±10.6）mL，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）；表明导航下进行鼻内镜切除鼻颅底肿瘤未明显缩短手术时间、术中出血等指标，与高志强等[7]报道相符合，可能与鼻颅底肿瘤较为复杂，手术时间较长有关。通过对手术后患者的并发症进行随访，发现在脑脊液鼻漏及眼部肿胀的发生率上，研究组患者的发生率分别为5.0%、10.0%，均明显低于对照组的10.0%、20.0%，经统计学分析后，差异有统计学意义（P<0.05），在内分泌功能紊乱及术后复发上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），表明手术后在脑脊液鼻漏及眼部肿胀的发生率上，影像导航下鼻内镜操作具有明显优势。这是因为单纯的应用鼻内镜时，术中提供的图像为二维图像，且是广角图像，因此在显示器上会出现一定程度的变形，影响手术的进行。在导航下能够对手术入路实时的进行调整，能够将手术中可能遇到的结构显露出来，实时显示手术中的三维位置，从而能够对肿瘤的切除程度做出判断，进而预防手术过程中盲目操作、主观判断错误的出现，最大程度的对鼻颅底肿瘤进行安全切除，减少手术中并发症的发生。在影像导航下能够帮助术者进行手术入路的设计，推演手术的过程，提前预防手术中可能发生的情况，因而可以减少并发症的发生[8]。
综上所述，将影像导航引导经鼻内镜应用于行鼻颅底肿瘤切除中，能够减少喉返神经、甲状旁腺损伤的发生率，有着重要的临床参考意义。
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（收稿日期：2016-03-05）