住院晚期肿瘤患者生存质量与症状相关性研究
[摘要] 目的 了解住院晚期肿瘤患者的生活质量与症状的现状及相关性研究，为肿瘤专科护理要点提供依据。 方法 选择2017年1～6月收住我院96例晚期肿瘤患者，采用QLQ30量表及安德森评估表，对其一般资料、生活质量和症状进行现状调查，并分析患者的生活质量与症状的相关性。 结果 住院晚期肿瘤患者生活质量不高，总健康状况评分（52.78+14.32）分，影响生活质量的因素有：性别、年龄、肿瘤分期、报销种类、婚姻状况、是否接受过放化疗等。患者症状得分与生活质量得分呈负相关。疲乏、食欲不振、疼痛等为患者主诉较为严重的症状。结论 对于晚期肿瘤患者，应关注其生活质量，重视对主要症状的早期干预，以提高晚期肿瘤患者的生活质量。
[关键词] 住院；晚期肿瘤；生活质量；症状
[中图分类号] R730.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）22-0012-04
[Abstract] Objective To investigate the correlation between quality of life and symptoms in hospitalized patients with advanced cancer， in order to provide basis for the major points of specific nursing in oncology. Methods From January 2017 to June 2017， 96 patients with advanced cancer admitted to our hospital were eolled. The QLQ30 scale and Anderson evaluation scale were used to investigate the general information， quality of life and symptoms of patients. We analyzed the correlation between quality of life and symptoms. Results The quality of life of hospitalized patients with advanced cancer was not high， and the total health score was（52.78±14.32）. The factors affecting the quality of life were sex， age， stage of tumor， type of reimbursement， marital status， whether received radiotherapy and chemotherapy. Symptom scores were negatively correlated with quality of life scores. Tired， loss of appetite and pain were the more serious symptoms that patients complained. Conclusion Patients with advanced cancer should pay attention to their quality of life. Attention should be directed to the early intervention of the main symptoms in order to improve the quality of life of patients with advanced cancer.
[Key words] Hospitalization； Advanced cancer； Quality of life； Symptoms
隨着肿瘤发病率的升高及肿瘤治疗方法的不断进步，带瘤生存者和晚期肿瘤患者不断增多，如何提高这些肿瘤患者的生活质量（quality of life，QOL）已成为当前医学关注的重点[1]。本研究通过问卷调查，了解住院的晚期肿瘤患者的生活质量与症状的现状，并探讨两者的相关性，以发现晚期肿瘤患者的症状对生活质量的影响程度，为晚期肿瘤患者寻找针对性的关键护理要点提供依据，从而改善和提高患者的生活质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1～6月收住我院治疗的晚期肿瘤患者96例作为调查对象，男57例，女39例，年龄31～78岁，平均（62.23±6.52）岁，>60岁的52例，≤60岁的44例；消化系统肿瘤45例，呼吸系统肿瘤19例，乳腺肿瘤18例，泌尿生殖系统肿瘤12例，其他肿瘤2例。曾接受手术46例，放射治疗45例，化学治疗67例；有配偶90例，无配偶6例；文化程度：初中以下45例，初高中42例，高中以上9例；报销种类方面，社保21例，农保68例，自费7例。纳入标准：①住院患者；②均有病理学证据或已针对肿瘤进行治疗过的肿瘤晚期患者；③知情同意，自愿接受并能配合完成调查；④意识清楚，排除意识障碍或精神异常。
1.2 研究方法
1.2.1 自制调查问卷 采用自制调查问卷，内容包括患者性别、年龄、疾病诊断、文化程度、婚姻状况、报销种类，是否接受过放化疗治疗。
1.2.2 生活质量调查 采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量研究组研制开发的生活质量核心调查问卷（QLQ-C30）[2]进行生活质量评价，该量表共分为30个项目包括患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能5个维度及整体健康状况，5个维度（前28个项目）得分越高表明功能状况和QOL越好，最后2个项目相反。
1.2.3 症状调查 采用安德森症状评估表（MDASI）的第1部分[3]，共评估13个症状。以上调查全部由3名接受过统一培训的护士发放问卷，采用一对一、面对面的形式，请患者或家属代为填写问卷，当场收回，每份调查问卷约耗时15 min。本次调查总共发放问卷96份，回收有效问卷96份，有效回收率达100%。
1.3 统计学方法
资料数据经统一整理及编码后输入计算机，采用SPSS22.0统计软件建立数据库，进行统计分析。主要采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院晚期肿瘤患者症状
MDASI调查结果示：住院晚期肿瘤患者症状，得分由高到低依次为：疲乏（2.98±0.34）分，食欲不振（2.76±0.28）分，疼痛（2.88±0.25）分，睡眠不安（2.72±0.29）分，健忘（2.60±0.18）分，恶心和呕吐（2.31±0.46）分，麻木感（1.96±0.27）分，苦恼（1.89±0.32）分，口干（1.76+0.23）分，气短（1.72±0.31）分，悲伤（1.63±0.35）分，嗜睡（1.42±0.12）分。
2.2 住院晚期肿瘤患者的生活质量评价分析
96例患者的QLQ-C30整体健康状况（52.78+14.32）分，躯体功能（62.80±15.47）分，角色功能（75.76±20.32）分，情感功能（66.88±14.98）分，认知功能（68.36±13.14）分，社会功能（70.22±15.33）分。住院晚期肿瘤患者生活质量中躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及整体健康状况得分均较低，表明晚期肿瘤对患者的危害是多方面的：在损害机体正常生理功能的同时会极大限制患者对社会活动的认知与参与，从而导致QOL结果不令人满意。
2.3 住院晚期肿瘤患者的QOL影响因素分析
住院晚期肿瘤患者的QOL影响因素分析见表1。
2.4 症状总分与生活质量相关性
经Spearman秩相关检验发现，住院晚期肿瘤患者的各项症状及症状总分与QOL呈负相关，且以心理悲伤（r=-0.689）、疲乏（r=-0.632）的相关性最为显著。
3 讨论
住院晚期肿瘤患者的总体生活质量不高：QOL是个人对自身目前状况满意度的评估，包括身体状况、机体功能、精神状态、社会角色等方面，是一种主观评价[4]。现代肿瘤学科已达成共识的是，肿瘤患者的生活质量比生存率、病死率更能准确反应患者的治疗效果和康复状况[5]。住院晚期肿瘤患者的总体生活质量不高，其中男性、年龄大、肿瘤Ⅳ期、无配偶、自费比例高的患者生活质量明显低（P<0.05），与以往文献[6]报道相符合。同时也说明，影响住院晚期肿瘤患者的QOL因素是多方面的。因此对于QOL得分较低者，应针对不同的影响因素而实施干预。一方面，对于年龄大的、病情重、无配偶照顾及患者自理能力明显下降的晚期肿瘤患者，需加强专业护理力量的同时给予生活上的照顾，提供全程的优质护理。另一方面，对于自费患者及报销比例不高的、存在经济困难的患者，应努力寻求社会支持，通过癌症基金会或轻松筹等，为患者解决实际困难，从而提高患者的生存质量。
住院晚期肿瘤患者的症状：由于疾病因素、放化疗副作用和药物副反应，大多数患者容易出现各种身体不适，甚至单个或多个脏器功能衰竭，生活质量明显下降。同时常伴有多种不适症状严重影响患者的健康和生活质量，由于患者生理功能严重受损，出现疼痛、虚弱、疲劳等症状，进而影响患者精神状态[7]。本研究提示近一周患者出现的身体不适主要表现为疲乏、食欲不振和疼痛。其次表现为睡眠不安和健忘等。这与国内肿瘤晚期患者出现身体不适的研究结果相似[8]。肿瘤晚期患者如果疼痛得不到缓解，故而会进一步造成患者失眠、疲乏、食欲不振地等症状，使得患者的日常活动、自理及社交能力严重下降[9-11]。严重影响患者的生存质量。住院晚期肿瘤患者，需要每4小时给患者一次疼痛评分，必要时及时评分，尽早进行疼痛干预，患者疼痛得以有效控制对提高患者的生存质量有着重要意义。美国国家综合癌症网（national comprehensive cancer network，NCCN）定义癌性疲乏为一种持续性的主观疲劳感觉。与癌症或癌症治疗有关，干扰正常生活。与其他癥状相比，疲乏使肿瘤患者最难以忍受。相关研究显示[12]，主观支持是影响癌性疲乏的因素之一，主观支持指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度。表明给予患者更多的情感和精神支持有助于减轻疲乏症状。在治疗中应重视患者的社会支持程度，向家属介绍社会支持的重要性，并及时提供心理援助和指导。
晚期肿瘤患者是临床中极为特殊的一类人群，患者的生存质量均较差，因此晚期肿瘤患者对于改善生存质量需求更高[13]。因此，医护人员积极有预见性地处理患者的症状可提高患者的生活质量。肿瘤晚期患者出现恐惧、焦虑的不良情绪不仅会对心理造成负面影响，而且会影响患者是否能接受正确的治疗方案，进而影响患者的治疗疗效。因此在积极治疗疾病本身的同时，加强对患者的人文关怀护理可明显降低恐惧、焦虑不良情绪的发生[14]。改善患者对肿瘤疾病的认知，对提高治疗依从率、提高生命质量有明显帮助。晚期肿瘤患者的不适症状会直接影响其生理、心理、社会功能等状况，并且各症状之间又可相互作用，进一步加重病情，从而严重影响患者的生活质量。本研究结果显示，症状总分与生活质量总分呈显著负相关，r=-0.701，P<0.01，说明症状越严重，生活质量越差。每项症状与生活质量均呈负相关，而不同症状对生活质量的影响程度不同，如疲乏、胃口差、疼痛、悲伤、睡眠紊乱等对生活质量的影响意义较大（P<0.01），故在症状处理过程中应特别予以重视，并提前进行干预，减轻患者的不适，从而提高患者生活质量。
晚期肿瘤患者在诊断、治疗、进展各个阶段，都会经历否认、愤怒、焦虑、恐惧和抑郁几个心理状态[15-17]。本研究晚期肿瘤患者大部分采取了放化疗治疗，长期化疗药物毒副作用的影响，治疗效果的缓慢，治疗费用压力等原因，患者会觉得孤独、无助、焦虑、消极的情绪，若家庭社会支持不够患者甚至有轻生的念头，这样大大降低了患者的生存质量。医护人员应重视患者的各种症状和心理变化情况，教会患者正确认识疾病的发生，发展，预后，给予患者更多的健康教育和心理干预，鼓励患者表诉自身症状，完全了解其病情，教会患者积极应对，同时要充分考虑患者及家属的情感需求，给予人文关怀，做好健康教育工作，制订合理的护理模式，可以有效降低患者的恐懼感、焦虑感，进一步改善肿瘤患者的生存质量。在做好住院晚期肿瘤患者的疾病专科护理和常规护理外，应用人文关怀护理，个性化治疗，努力为患者创造舒适、安静的治疗环境，协助患者学会放松心情，养成良好的生活习惯，避免加重病情的不良活动，提高患者接受治疗和护理的依从性，不仅使患者主动接受治疗，而且有良好的生活习惯和生存质量[18-19]。
晚期肿瘤患者大多经历了反复的治疗过程，而且治疗效果不明显，治疗的经济压力，家属的经历，陪护的人力都是压力，但具有社保保障的患者比新农合保障的患者或者完全自费的患者，心理压力要小，经济负担较轻；有配偶的患者或者家庭支持的晚期肿瘤患者，其症状表现比离异患者或家庭支持不够的患者要轻。所以护理人员需要争取与患者家属建立良好的沟通和互动，赢得患者家属的支持，使其能够全力配合医护人员。指导患者家属多体贴患者，可鼓励患者亲属朋友来院探视患者，为患者提供生理心理上的支持，以减轻患者的心理不适感，护理人员还需要做好患者家属的思想动员工作，因为患者家属的心情好与坏对患者自身的情绪产生直接影响，晚期肿瘤患者被病痛缠身，极易暴躁，烦闷的情绪发于家属身上，而家属的辛苦与委屈无法得到患者的认可，长期如此患者家属心理将会出现不平衡，对患者的照料将失去耐心。因此，护理人员需要对患者家属做好心理疏导工作，努力克制自己的情绪，协助患者配合完成治疗与护理，更好地稳定患者情绪，提高生存质量
综上所述，晚期肿瘤患者的不适症状与生活质量两者相互影响。在工作中，我们护理人员应努力在缓解患者躯体病痛的同时还需重视患者的其他方面，从多方面给予患者干预，如给予安抚、倾听、关怀及康复指导等措施，疏导患者心理压力，以减轻患者的不适程度，提高患者生存质量[20]。
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（收稿日期：2018-02-02）