竞技风险的神经科学：运动相关性轻型脑损伤与慢性创伤性脑病的研究
摘 要：以竞技风险为视角，从流行病学、临床表现、病理分析和神经影像学4个方面对运动相关性轻型脑损伤及与之密切相关的慢性创伤性脑病（CTE）研究进行述评。主要观点有：（1）在运动员人群中具有运动相关性轻型脑损伤经历的人数较多，该类损伤的重复性易引起CTE，发病运动员集中在拳击、足球等有身体接触性的运动项目中；（2）在CTE的病理分析中发现脑重量减轻、P-tau免疫阳性的NFT、TDK-43阳性神经突起、星形胶质细胞增生等特异性表现；（3）提出了运动相关性轻型脑损伤与CTE的分期、分类诊断标准，但仍需要大量实验来支持；（4）在神经影像学上主要采用DTI、fMRI和SWI等技术对运动员患者进行检测；（5）当前主要以运动员患者的回顾性研究为主，相关研究的突破需要开展进一步前瞻性工作。建立理想动物模型、研制特异性生物标志物等是解决目前研究瓶颈的主要途径，并要加强对运动员CTE风险預防的研究。
关 键 词：运动医学；神经系统；运动相关性轻型脑损伤；慢性创伤性脑病；竞技风险；运动员
中图分类号：G804.5 文献标志码：A 文章编号：1006-7116（2018）01-0137-08
Abstract： From the perspective of competitive risks， in such 4 aspects as epidemiology， clinical manifestation， pathological analysis and neuroimaging science， the authors collated and reviewed researches in the area of sport related mild brain injury and chronic traumatic encephalopathy （CTE） that is closely related to it. There were the following main opinions： 1） among athletes there were quite a number of people who had an experience of sport related mild brain injury， the repeatability of such a type of injury tended to cause CTE； the suffered athletes were mostly in body contacting sports events such as boxing and football etc； 2） specific symptoms， such as brain weight loss， P-tau immune-positive neurofibrillary tangles， TDK-43 positive neurite， astrocytic hyperplasia， and such， were found in CTE pathological analysis； 3） sport related mild brain injury and CTE staging， classification and diagnosis standards had been put forward， but they still need to be supported by a lot of experiments； 4） in terms of neuroimaging science， mainly such techniques as DTI， fMRI and SWI were used to diagnose athlete patients； 5） current researches were mainly retrospective researches on athlete patients； related researches need to do more forward-looking work in order to make breakthroughs. To establish ideal animal models， to develop specific biomarkers， and such， are main ways to resolve current research bottleneck， and research on athlete CTE risk prevention should be strengthened.
Key words： sports medicine；nervous system；sport related mild brain injury；chronic traumatic encephalopathy；competitive risk；athlete
伤病风险对于运动员的发展而言就是一种风险处境，运动员的伤病与普通人群相比有其共性，但更多的表现在竞技特征上[1]。运动员的竞技训练（含比赛）在科技资源不断介入的过程中，全面、系统地挖掘着运动员的竞技潜力，不断冲击着人体的生物极限，以攀登竞技巅峰。在这一过程中运动员始终处于“伤病风险阈”之中[2]，各种因素以“风险潜在者”的角色进入到运动员的竞技系统中，导致运动员伤病的发生呈现出潜在性、不确定性和突变性的特征。因此，从运动性伤病来看竞技风险是运动员在训练、比赛过程中的多种因素通过集合效应而诱发运动性伤病发生的可能性。正如运动损伤学者Hoard[3]所言：“运动员所处的竞技环境（Sport-Net）是伤病发生的主要风险成因”。
虽然人们认识到了竞技风险的伤病性质，实现了从临境遭遇到持续评估与应对。但长期以来人们站在人体运动系统的伤病风险预防角度，并未对脑神经系统的损伤予以足够的重视。然而，从事有身体接触性竞技项目的运动员，在其竞技生涯后期或结束期普遍患有各种功能性障碍疾病，如帕金森、痴呆和语言功能障碍等，发病年龄约在30～43岁。通过病历调查发现，这些运动员患者的脑部均在运动中受过反复撞击，具有轻型脑损伤史（病史可追溯到运动员的青少年时期）[4]。20世纪30年代这一问题就引起了神经科学家的关注，并对此进行了较为深入的研究，将运动员群体具有的这种因重复性脑损伤造成的临床症状统称为慢性创伤性脑病（Chronic Traumatic Encephalopathy，CTE）。至此，开启了竞技伤病风险的神经科学研究。受此影响，中国学者也涉足了该领域[5-6]，但未涉及运动员人群。为了厘清该领域的研究进展和未来亟待解决的问题，本文对相关研究进行了整理和分析，梳理了运动相关性轻型脑损伤和CTE的研究历史和关系，并在此基础上述评了相关研究进展、主要观点和研究瓶颈。目的在于引起我国学者对运动员运动相关性脑损伤和CTE研究的重视，以促进竞技训练中对脑损伤的预防。