舒适护理干预癌症疼痛的效果观察
摘 要:目的:观察舒适护理干预癌症疼痛的效果。方法:将85例晚期癌症疼痛患者随机分为两组,对照组40例与观察组45例,根据WHO推荐的三级止痛阶段治疗方案,对癌症疼痛患者对疼痛进行评估按医嘱及时足量的给予止痛药。对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理的基础上,以萧氏护理模式为框架,采取一系列癌症疼痛舒适护理措施。入院7～10天对两组癌症疼痛患者的疼痛程度进行评估,观察舒适护理的干预效果。结果:观察组总有效率93.3%;对照组80.0%。观察组癌症疼痛干预效果明显优于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理使癌痛患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱,从而淡化痛觉,愉快的配合癌痛治疗,减轻了患者痛苦,提高患者的生活质量,也推动了护理服务质量的提高。
关键词:舒适护理 干预 癌症疼痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.220
世界上每天约有350万例以上的癌症患者忍受着疼痛的折磨,晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉[1],严重影响患者的生活质量。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果,而护士起着相当重要的作用。2008年1月～2009年10月我科以萧氏护理模式为框架,制定了一系列癌症疼痛舒适护理措施,应用于癌症疼痛患者,取得了良好效果。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年10月收治晚期癌症疼痛患者85例,其中男47例,女38例,年龄21～68岁,平均45.2±8.6岁。肝癌22例,肺癌15例,胃癌11例,直肠癌9例,卵巢癌9例,乳腺癌8例,骨转移癌6例,胰腺癌5例。随机分为两组,对照组40例与观察组45例,两组年龄、性别、病种、文化程度及疼痛程度等均具有可比性(P>0.05)。
方法:根据WHO推荐的三级止痛阶段治疗方案,对癌症疼痛患者疼痛进行评估,按医嘱及时足量的给予止痛药。对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理的基础上,以萧氏护理模式为框架,采取一系列癌症疼痛舒适护理措施。入院7～10天对两组癌症疼痛患者的疼痛程度进行评估,观察舒适护理的干预效果。
疗效评定标准[2]:采用主诉疼痛程度分级法(VRS),将疼痛分为4级:①0级:无痛;②Ⅰ级:(轻度)有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;③Ⅱ级:(中度)疼痛明显不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;④Ⅲ级:(重度)疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。干预效果分为:①显效:疼痛降低2个级别且用药时间间隔4小时以上,睡眠质量和食欲明显好转;②有效:疼痛降低1个级别且用药间隔时间2～4小时,睡眠质量和食欲较好;③无效:疼痛减轻时间短暂,用药间隔时间1～2小时,睡眠质量和食欲无明显改变。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法:采用SPSS10.0软件,计数资料进行X2检验。
结 果
45例观察组中显效23例(51.1%),有效19例(37.8%),无效3例(6.7%),总有效率为93.3%;40例对照组中显效15例(37.5%),有效17例(42.5%),无效8例(20.0%),总有效率为80.0%。观察组总有效率明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。
舒适护理措施
提供舒适的住院环境:在良好的环境下,患者能获得最高层次的安静舒适状态。要保持室内适宜温度(20～24℃)和相对湿度(50%～60%),保证室内空气新鲜,通风良好摆放绿色植物或鲜花,让患者感觉有家的温馨,使患者有安全舒适的感觉,以减轻其焦虑、忧郁感。选用清洁平整的床单,被褥轻柔,尽量减少和避免对皮肤的刺激;室内光线柔和,避免强光刺激,尽可能为其创造一个安静舒适的空间。评估患者睡眠模式,帮助分析影响睡眠的原因,建立合理的睡眠周期。在可能的情况下,尽可能满足患者睡眠习惯,了解其生理节奏,开展时间护理,尽量将治疗护理集中在适宜的时间段进行,减少患者被动觉醒次数,避免睡眠时间的干扰,保证患者有足够的休息和睡眠。
心理舒适的护理:癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理,对镇痛药物的治疗效果具有负面影响[3]。因此,对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要。建立一个利于患者早日康复的、和谐的、安全的支持性护理环境,使患者在接受护理服务的过程中保持心情舒畅、精神放松、乐观进取,尽可能地发挥自己的潜能,最大限度地获得心理上的满足感。加强护理人员礼仪训练,做到仪表端庄,举止优雅,语言得体,通过护理人员的职业美感直接影响患者心理情绪。全面提高护理人员业务素质和能力,增进患者心理安全感。针对不同文化层次的患者,灵活运用沟通技巧,主动接触、关心患者并与其进行亲切的交谈,鼓励患者表达自己的情绪和情感,了解患者的个性特征、情绪特点、心理感受方面的信息,对患者进行心理评估,进行有效的心理护理,更好地满足患者被尊重的需要,从而激发其自强、自信、自尊、自我价值等方面的舒适感。大量文献已证实,心理干预对癌症患者具有明显作用[4]。愉快兴奋的心情可以提高痛阈,增强患者对疼痛的耐受力。另一方面,家属对患者的情绪具有很大的影响和调节作用,应发挥家属的积极力量,耐心倾听家属的情感表达并给予指导,避免因家庭成员的情感变化而影响患者的舒适度,鼓励家属经常与患者交谈、表达感情,以达到稳定患者情绪、减轻焦虑、缓解疼痛的作用。
做好健康宣教:迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求,也是护士的基本责任。疼痛是无益的,免于疼痛是患者的权利,在晚期癌症患者的治疗中,止痛是第一位的。对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必须的,决不能忽视其中的道德责任[5]。把有关疼痛的评估,使用药物止痛及其他缓解疼痛的方法和原理准确明白地告知患者及家属,消除他们对止痛药认识的误区,让患者了解阿片类药物的耐受性可以通过增减剂量来调节。有研究证明不论麻醉药剂量多大,在用麻醉药止痛的患者中,成瘾的发生只是1%,其引起呼吸抑制的发生率也很低[6]。还要让患者了解疼痛的性质及他们在疼痛治疗中应起的作用,鼓励患者报告疼痛,让患者树立几乎所有的疼痛都能被有效控制的信心,并参与疼痛治疗方案的制定。准确评估疼痛,积极采取措施,严格遵守有效控制疼痛的指导原则,按医嘱及时、足量给药缓解疼痛。在病情允许的情况下,训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧,如逐渐放松法(练习深呼吸)、意念法、分散注意力法(如下棋、听轻音乐、看电视)和练气功等,分散其对疼痛的注意力。
小 结
舒适护理的目的在于使患者达到最佳身心、社会、精神和谐统一的健康状态,是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,强调患者在享受医疗的任何时期,护理人员应以患者的舒适为考虑重点[7],使护理内容更加明确,护理目标更加有的放矢,护理发展方向更为清楚,患者受益更多。本文将舒适护理应用于癌症疼痛患者后,疼痛干预效果观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。对患者实施生理、心理、社会、精神全方位的舒适护理,既减轻了患者痛苦,使其感受到了舒适和亲人般的温暖,最大限度地满足了其安全、自尊、爱与归属的需要,又使患者在接受护理服务过程中充满了信心和希望,并能积极主动地参与医疗护理活动,使癌痛患者感受到医护人员、家庭及社会的关爱,从而淡化痛觉,愉快的配合癌痛治疗[8],提高患者的生活质量,也推动了护理服务质量的提高。
参考文献
1 陈冉.癌症疼痛的治疗进展及康复护理对策.现代康复,2001,5(3):142-143.
2 石英,王强.癌症疼痛的护理.齐鲁护理杂志,2008,14(19):68-69.
3 刘建华,周萍,贾瑛.骨肉瘤癌痛患者的护理对策.实用护理杂志,2000,16(3):15-16.
4 王建平.癌症病人心理干预新进展.国外医学•肿瘤学分册,2000,10(5):298-300.
5 李慧莉,张俊红.疼痛处理中的道德问题.国外医学•护理学分册,2001,20(3):132.
6 杨玫,叶琴琴,杨亚娟,等.对护理人员处置癌症疼痛知识的调查分析.解放军护理杂志,2003,20(4):42-43.
7 韩清萍.加强肺心病患者舒适护理的几点思考.解放军护理杂志,2000,17(5):28.
8 李爱君,于海英.舒适护理在癌痛治疗中的作用.护理实践和研究,2008,5(12):13-14.