青少年肥胖症影响因素的研究进展
【摘 要】随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，青少年肥胖症在各地日益蔓延，并伴有许多并发症，可诱发高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、骨关节病以及某些肿瘤等慢性病， 且对生理、心理产生危害，还是成年期慢性疾病的危险因素，从而成为严重危害人类健康的公共卫生问题。引起肥胖的主要因素是过度营养、运动不足、行为偏差的生活方式，且不少学者已对其做了广泛的调查研究。为认识其危害性， 以便建立科学的饮食习惯和生活方式，本文就针对青少年肥胖症影响因素中的饮食、运动及行为方面做一综合性的评述。
【关键词】青少年肥胖；饮食；运动；行为
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0082-02
医学意义上的肥胖，是指一定程度上的明显超重与脂肪层过厚，即体内脂肪积聚过多和（或） 分布异常、体重异常[1]。肥胖包括继发性肥胖与单纯性肥胖，继发性肥胖是由某种原发疾病引起，暂不予讨论。而单纯性肥胖症是指无明显内分泌代谢疾病等病因可寻的肥胖， 约占肥胖的95% ，是21世纪青少年的严重健康问题， 并与生活方式密切相关， 以过度营养、运动不足、行为偏差为特征的青少年常见和多发的营养性疾病。单纯性肥胖是一种热能代谢障碍性疾病， 是能量摄入超过能量消耗， 引起脂肪在细胞内的积累，从而导致脂肪细胞数目增多、体积增大[2]。
1 过度营养
随着生活水平的不断提高， 人们的膳食习惯和食物结构都有了很大改善， 如脂肪、蛋白质和糖类摄入的增加， 其具有高能量、高脂肪和低膳食纤维的特点， 长期、频繁食用可能会导致能量和脂肪摄入增加，从而造成青少年肥胖率的增加[3]。因此饮食因素是导致肥胖的重要因素。
孙洪文等[4]根据中国国际生命科学学会中国肥胖问题工作组2003年制定的7～18岁标准， 对随机抽取的3260名调查对象进行筛查。筛查出超重和肥胖的青少年共412名，其中每周吃油炸类食品多于3～5次者占13.8%， 每周吃洋快餐多于1～2次者占4.4%，每周吃零食多于3～5次者占47.5%， 每周喝含糖或碳酸饮料多于3～5次者占26.9%。季成叶等[5]监测2005年中国城市青少年健康危险行为时，调查表明， 每周吃西式快餐平均3～4次者的肥胖发生率是每月吃1～2次的2.5倍。马冠生等[6]对我国四城市儿童少年食用西式快餐频度和肥胖率关系的分析时，调查表明， 我国城市平均每月吃3～4次西式快餐的儿童青少年患肥胖的比例要比平均每月吃1～2次的高出1.7%。李增金等[7]调查表明，212例肥胖者中喜食煎炸、快餐的198例， 而同等数量下正常对照组中则为96例； 且该肥胖组在粮谷类、肉类、食用油类和总热量的摄入量均大于正常对照者，有统计学的意义。刘西韶等[2]在对单纯性肥胖儿童综合干预及健康教育模式进行探讨时研究发现96%的肥胖患儿吃饭速度快，92%的常吃甜点心甜饮料，80%的睡前吃点心，96%的肥胖患儿有吃油炸食品的喜好，这些方面的比率远远超于正常儿童。傅世华[8]指出高脂肪高热量饮食且过少食入蔬菜及其他膳食纤维有助于肥胖发生， 此外， 嗜零食、甜食和晚餐进食过饱也是促成肥胖的重要因素。杨万龄等[9]分析儿童青少年肥胖超重状况及影响因素时，采用分层抽样法， 在某地抽取1330名儿童青少年，其中超重检出率和肥胖检出率分别为13.0%和8.7%， 并调查发现，平时膳食多荤少素是超重、肥胖发生的危害性因素。一般而言，多荤少素的膳食能量摄入多， 而同龄的学生能量消耗相近， 因此，这部分人群发生超重、肥胖的比例自然较高。刘菲菲等[10]对江西省城市小学生进行调查显示， 喜欢喝雪碧等饮料是儿童肥胖的影响因素。段一凡[11]研究含糖饮料消费与肥胖及其相关疾病的关系时，统计得平均每天喝1听含糖饮料的青少年， 1年以后将比不喝含糖饮料的青少年重6.4kg。李艳平等[12]调查我国4城市儿童青少年，并分析食用早餐频度和肥胖率的关系时指出，不吃早餐的儿童少年以及他们成年后发生肥胖的比例明显增加。马军等[13]调查五个城市体重正常和超重儿童青少年饮食行为时发现，不吃早餐是超重、肥胖的诱发因素之一。不吃早餐导致肥胖的原因可能是儿童在午餐时吃得比较多， 往往是饥不择食而引起能量摄入过多， 在体内转化为脂肪蓄积， 从而导致肥胖的发生。Vickers MH等[14]对孕鼠进行能量和蛋白质的限制， 其子代出生后无论用普通饮食或者高脂饮食喂养， 都会导致摄食过量、身体活动减少， 最终导致肥胖。季成叶[15]研究表明，肥胖起源于能量摄取和能量消耗之间的不平衡，而一般认为： 摄取能量超过消耗能量， 剩余能量则以中性脂肪的形式主要蓄积在脂肪组织内，导致肥胖。
2 运动不足
随着社会的发展， 电子科技日益发达，交通工具代步等造成人们体育锻炼时间少、体力活动不足、久坐少动的静态生活方式， 这是影响青少年肥胖的另一个重要因素[3]。它使得机体能量消耗减少， 储存增多，导致体内能量失衡， 从而造成青少年超重和肥胖日益增多。
高仙等[16]在分析中学生超重肥胖的多因素时，以中学生超重肥胖为因变量，以学校类型、参加体育锻炼、中等强度运动、看电视、玩电子游戏、上网等变量为自变量，进行Logistic回归分析，得出：平均每天看电视超过4h的学生患超重肥胖的危险是平均每天看电视不足1h学生的1.755倍。重点中学学生患超重肥胖的危险是普通中学的65.5%。傅世华[8]总结出每天看电视4h以上者发生肥胖是看电视1h以下者的两倍， 其原因为少动。王昆仑[17]在河北省青少年超重与肥胖人群运动与营养综合干预措施的研究中发现， 河北省超重与肥胖青少年每日活动量较小，喜欢单一的、体能消耗较小的体育项目，每天看电视时间显著多于正常组。将闲暇时间用于体育活动的人数显著少于正常组。李艳平等[18]调查看电视时间对儿童肥胖的影响情况时，证实中国儿童在控制饮食等其他因素的影响后，平均每天看电视3h儿童肥胖的危险性是平均每天看电视1h儿童的1.398倍。钱晓勤等[19]认为每天看电视时间每增加1h儿童青少年肥胖率增加1%～2%。张迎修等[20]研究不同运动素质的青少年体格发育水平，对肥胖和超重检出率进行了比较，结果显示高运动素质组<普通群体<低运动素质组。曹敏[21]对儿童肥胖影响因素进行分析，发现学习压力大、时间长，而导致的学生体育锻炼时间及户外活动时间减少是学龄儿童及青少年肥胖的影响因素之一。久坐少动的生活方式是肥胖症产生的危险因素之一。2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示， 我国居民参加体育锻炼的比例为14.4%，其中城市居民为24.6%，农村居民为10.0%。其中经常参加锻炼的比例为5.9%，偶尔参加的比例为8.3%[22]。朱红等[23]研究发现体质量超标、肥胖儿童青少年在户外、交通和总能量消耗方面都低于正常体质量儿童青少年。欧美国家也认为，在总体能量摄入减少，并且脂肪摄入量下降的情况下，肥胖率增加可能是因为“每日体力活动持续性减少”，仍使摄入多于消耗，导致“每日重复性能量摄入正平衡”的结果。能量的消耗，主要分为休息状态的能量消耗和活动时的能量消耗，休息状态时能量消耗约占总能量的50%～60%[24]。通常情况下，机体主要靠加强运动而增加能量消耗来维持体内的能量平衡。而肥胖者往往活动量不足，李增金等[7]对肥胖组与正常组对比分析后得出，肥胖组人群的活动量远不及正常组，说明运动不足是导致肥胖的另一个主要因素。
3 行为偏差
青少年期是观念、行为形成的关键期[23]。在中国传统观念中有“胖乎乎的孩子健康可爱”、“胖是健康的标志”等说法，因此人们习惯把肥胖作为评价孩子是否健康的标准。由于家长的过分溺爱，表现为强调孩子进食，造成肥胖青少年多数存在有饮食行为的偏离， 在饮食结构、择食方向、进食的量、进食的频率速度、饱腹感等方面构成了特殊的饮食行为模式[25]；高密度的城市住宅状况亦影响了青少年的活动场所，尤其是体育设施严重不足；中学生应以学业为主，不要浪费时间去运动等。这种种错误观念正是引起青少年肥胖的又一外在影响因素。
唐晴等[26]认为青少年肥胖与青少年自控能力差，家长怕其吃不饱而过度喂养，运动量少等有关。陈家鸣等[27] 的调查研究数据显示，持青少年应该多吃观点家长中青少年超重和肥胖率大于持否定态度的比率。Butte NF等[28]将已经吃过一餐后不饿的情况下进食称作非饥饿时进食，并在实验室中观察年龄介于3～19岁的儿童，发现非饥饿时进食在超重儿童和近一年体重增长较大的儿童中更常见。这是因为非饥饿时进食会使体内的能量供应超额，进一步加重了脂肪蓄积。胡业瑢等[29]就镇江市润洲区小学生肥胖状况及其影响因素分析中，研究证明，食欲旺盛，食量大，特别是晚餐量偏多，经常非饥饿性进食，喜欢甜食，油炸食物等高能量食品，进食速度快，并常有吃夜宵、零食的习惯，是导致儿童肥胖的主要原因。蔺威鸣[30]将肥胖与消瘦人群饮食规律、生活习惯进行对比，发现肥胖者较消瘦者更喜食动物性食品，且以快吃型为主，而消瘦者则以正常速度型为主。王昆仑[17]对河北省青少年超重与肥胖人群运动与营养综合干预措施的研究时，调查发现，超重与肥胖青少年大多每日进食量大，进食速度快并且饮食不规律，这是因为当进食速度较快时，口腔里的食物未被充分咀嚼，饱感中枢得不到刺激，不能及时反馈，致使进食量增多，导致机体能量摄人大于消耗，引起肥胖。李亚妮[31]探索中国城市儿童肥胖成因的社会学时，指出我国已有的传统育儿文化、现代科技发展、快餐文化等方面对儿童青少年生活习惯、饮食习惯等形成影响，是儿童青少年肥胖发生的重要因素。杨万龄等[32]提到高密度的城市住宅状况影响了青少年的活动场所，尤其是体育设施严重不足。孩子从小就没有任何运动场所可以去，吃饱了就是坐着看电视， 这个习惯形成后自然容易长成“小胖墩”。姜锡钢[33]调查发现，初中生较小学生学习负担重， 体育锻炼少， 能量消耗少，肥胖的发生率较高。
4 结论
综合以上内容可见，青少年在生理和心理状态上均处于从幼稚转向成熟的阶段，易受家庭、学校、社会等的影响，产生一些不良的饮食习惯和行为，从而造成能量摄入和能量消耗长期不平衡，同时也成了导致青少年肥胖率上升的原因。由于肥胖症是影响青少年健康的重要公共卫生问题，所以有效的预防肥胖症的发生显得尤为重要。预防青少年超重肥胖， 主要是改变不科学不健康的生活方式。表现为广泛开展健康教育，提倡和推广科学合理的膳食结构，引导科学运动，鼓励其积极参加各项体育锻炼和体力活动，控制看电视、上网和玩电子游戏的时间。
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