慢性阻塞性肺部疾病患者的健康教育及效果
[摘要] 目的 通过教育，使患者学会了自我保健的要点和方法，阻抑病情发展，改善生活质量。 方法 建立社区阻塞性肺部疾病宣传小组，小组人员实行一对一的教育与指导。 结果 健康教育可以让患者了解疾病知识和自我康复知识，增强自我保健意识，改善症状，提高生存质量。 结论 健康教育在培养慢性阻塞性肺部疾病患者良好的生活方式、提高其自我护理能力改善其生活质量方面的作用是明显的。
[关键词] 慢性阻塞性肺部疾病；健康教育；效果
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0124-02
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高[2]。该院于2011年1月成立了社区慢性阻塞性肺部疾病健康教育小组，对该社区35例稳定期治疗COPD患者进行健康教育。通过教育，患者学会了自我保健的要点和方法，阻抑病情发展，改善生活质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例男性31例，女性4例，年龄51～90岁，平均72..4岁，入选标准按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[3]。
1.2 方法
①建立社区阻塞性肺部疾病宣传小组，对小组成员按照我院制定的《慢性阻塞性肺部疾病康复期治疗标准与方法》进行培训。
②小组人员实行一对一的教育与指导，每周家庭访视一次，病情有变化或患者有需要时及时走访。每月组织患者家属一次座谈会，相互交流取得支持。
1.3 健康教育的主要内容
1.3.1 普及知识 通过我们制作的宣传小册、DVD，摘录的有关资料等的讲解，帮助患者掌握COPD的病理生理与临床基础知识，更好的配合治疗和加强预防措施，学会自我控制疾病的要点和方法，重视自我康复训练，维持病情稳定，减少反复加重，提高生活质量。教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免接触二手烟，注意环境和空气的新鲜，室温18～20℃，相对湿度50%～70%，尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
1.3.2 饮食指导 慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸负荷大，能量消耗大，且胃肠淤血消化吸收功能差，易发生营养不良，营养不良又能影响呼吸肌的功能，因此病人的营养支持非常重要。指导病人进食高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。多吃新鲜蔬菜和水果。少食多餐，细嚼慢咽，吃七分饱为好，烹调方式以蒸煮炖为主，避免食辛辣等刺激性食物，戒烟戒酒。
1.3.3 心理疏导 慢性阻塞性肺部疾病病程长且反复发作，影响工作和社会活动，生活质量逐步下降，甚至影响生活自理能力，造成患者非常痛苦，出现悲观、失望、焦虑、抑郁、沮丧、紧张或易于激动等心理现象。护士及时疏导病人的情绪，让病人知道保持良好情绪的重要性，教会病人通过听音乐、看书、看电视、多与亲人交流等方式舒缓情绪，同时家属多关心病人，多与病人交流，给予病人心理上的支持。
1.3.4 呼吸训练 呼吸训练可以改善COPD患者的活动耐量和肺功能，提高患者的生活质量[4]，教会病人腹式呼吸、缩唇呼吸及体力训练。病人一般年龄较大、记性差、不易学会，我们将方法刻成光盘，病人就可以随光盘学习，护士在病人未掌握前一对一的教，同时教会家人，家人能够指导和督查病人，护士家人患者共同努力让病人能够做到长期有效地进行呼吸训练。
1.3.5 氧疗指导 患者由于肺功能的低下一般都处于缺氧状态，持续吸氧可以改善肺血流动力和低血氧状态，减轻症状，提高生活质量。告诉病人用氧的安全须知，防震、防热、防火等，选择患者能够接受耐受的吸氧方式（鼻导管、鼻塞、面罩等）， 并且特别强调患者不能自行调节氧流量的原因与意义，氧流量为1.0～2.0 L/min，吸氧时间>15 h/d，使患者在静息状态下，达到PaO2≥60 mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。教会患者自行识别缺氧的程度，观察口唇、甲床、鼻尖、颊部皮肤黏膜和肢体的颜色，能够及时反映给家人和医护人员，调整吸氧的流量。
1.3.6 正确咳嗽、排痰 教会患者有效咳嗽排痰，能够保持呼吸道通畅，让患者尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
2 结果
2.1 知识掌握情况
健康教育小组制定了的有关知识的答卷，在教育前、教育后分别答卷（年龄大口述答卷）比较前后的掌握知识的情况，见表2。
2.2 自我保健意识的程度
患者自我保健意识的程度受健康教育的影响，教育后明显高于教育后掌握的知识情况。见表2。
2.3 缺氧改善情况
患者自我保健后5个月发绀的比较，自我保健后较自我保健前明显减少，见表3。
3 讨论
随着我国进入老龄化，慢性阻塞性肺部疾病发病率逐年升高，而临床上又无特效方法，为了提高病人的生活质量，减少住院次数，病人的自我保健能力尤为重要。通过健康教育，使患者掌握了疾病知识，提高了对自身疾病的认识，改变了生活方式。健康教育在培养慢性阻塞性肺部疾病患者良好的生活方式、提高其自我护理能力，改善其生活质量方面的作用是明显的[1]，本文的结果也显示了健康教育可以让患者了解疾病知识和自我康复知识，增强自我保健意识，改善症状，提高生存质量。
[参考文献]
[1] 余雨枫，侯朝明.慢性阻塞性肺部疾病患者的社区健康教育[J].中国卫生事业管理，2008（3）：201-205.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：57-63.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组·慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，22（1）：8-41.
[4] 周慧.呼吸训练对COPD患者远期效果的影响[J].当代护士，2009（3）：3-5.
（收稿日期：2012-05-14）
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