三维立体放射诊疗在肺部肿瘤诊断和治疗中的效果观察
计划进行制定。参照CT检查结果勾画计划靶体积（PTV）、临床靶体积（CTV）和大体肿瘤体积（GTV），调整相应参数及位置，避开放射线敏感器官，减少对正常组织的照射范围。在GTV基础上，设立旋转弧射野4～6个，确定射野大小，行多野聚焦式固定野适形照射。照射剂量2～6 Gy，次数6～12次，照射间隔时间为1 d。依据肿瘤缩小情况，对射野范围进行调整，确定剂量及分布；参照三维治疗计划核实体位及坐标参数，行三维适形调强放射治疗。
1.3 指标观察
120例肺部肿瘤患者的诊断和治疗中应用三维立体放射诊疗技术，观察患者的治疗情况，记录疼痛、并发症及生存情况，并对肺部肿瘤患者的临床疗效进行评价。
1.4 疗效判定
参照文献标准对三维立体放射诊疗的效果进行判定[2]。①完全缓解：患者肿瘤病灶、临床症状及体征完全消失；②部分缓解：临床症状及体征改善，肿瘤直径缩小50%～90%；③无效：临床症状及体征无明显变化，肿瘤直径缩小<50%，或增大或转移死亡。总有效率=（部分缓解+完全缓解）/总数×100%。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗1个月后，总有效率为62.5%；治疗3个月后，总有效率为79.2%，随着治疗时间的延长，肺部肿瘤患者的临床疗效明显提高。治疗1个月和3个月后肺部肿瘤患者临床疗效的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 疼痛情况
治疗前伴有癌性疼痛患者92例，放疗结束后，80例疼痛症状缓解（87.0%），其中20例患者在放射2～3次后疼痛症状迅速缓解，提示鳞癌、腺癌等对射线较为敏感，放射后止痛效果良好。
2.3 并发症
治疗期间，25例（20.8%）出现恶心、食欲下降等症状，出现咳嗽加重者共4例（3.3%），经对症处理后不良反应基本缓解；其余患者顺利完成放射治疗，均无严重并发症的发生。
2.4 生存情况
治疗期间，因并发感染和脑转移，有2例患者死亡。术后随访12个月，期间6例发生转移，11例发现新病灶。随访期间，12例患者因发生功能衰竭、肺部感染等而死亡。
3 讨论
研究证实[5]肿瘤治疗失败的原因是局部复发与远处转移，控制局部病灶则是治愈的必要条件，立体定向放射则是治疗躯体肿瘤的创造性措施。目前，临床上治疗肿瘤疾病，主要借助放疗和化疗两种方法。而在医学技术不断进步的今天，三维立体放疗成为临床治疗肿瘤疾病的全新模式[6]。三维立体放射治疗可以有效提高靶区剂量，其可促使肿瘤局控性的进一步增加，同时还能够减少肿瘤周围组织残留细胞增长、扩散和远处转移的发生，使正常周围组织的耐受量得以降低。三维立体放射诊疗的精度较高，采用三维立体放疗能够对肿瘤进行布控，其特点主要包括[7]：三维立体放疗的基础上靶区剂量得以提高，同时借助有效计算，能够获取靶区及正常组织所能够接受的最佳剂量，因而对心、肝等正常组织的创伤较小；较高精度的对肿瘤进行照射，即使是孤立的转移瘤，也能够将周围微小病灶精确灭杀，有助于残留肿瘤细胞的生长及远处转移发生率明显降低；定位靶区及勾画精确度高，肿瘤区域的照射剂量增加，局部控制率获得明显改善。此外，三维适形调强放射治疗Elekta Synergy系统的容积调强相对较大，通过可变机架的高速旋转，能够在单次弧形调强照射的优化条件下实施治疗，可以避免病灶信号的丢失。三维适形调强放射诊疗图像具有较高分辨率，通过对图片的准确对比，在治疗前可以明确确定靶区的位置及形态变化，且有助于避免各种因素导致照射野偏离情况的发生；与此同时，在治疗过程中，按照相关参数对有效调整呼吸门控装置，可以明确根据病人的呼吸状况，合理设定靶区运动周期，这样一来，在允许条件下对呼吸运动范围进行控制，靶区照射范围及安全性也会进一步增加。
有关研究[8]采用三维立体式放疗对143例肺部肿瘤患者进行治疗，结果显示治疗1个月后临床症状减轻患者为85例，治疗3个月后有效率为76.2%；放疗结束后，101例伴有癌性疼痛者有78例症状好转，除5例因并发感染和脑转移而死亡外，其余患者均完成放疗。而本研究结果显示，三维立体放射治疗1个月后的总有效率为62.5%，治疗3个月后为79.2%，肿瘤患者的临床疗效随着治疗时间的延长而提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；与有关研究比较，本次治疗有效率较高，死亡病例较少，且伴有癌性疼痛的患者在放疗结束后疼痛症状明显缓解，其对鳞癌、腺癌的照射治疗更加明显，部分患者在放射2～3次后疼痛症状即可缓解，可获得良好的止痛效果。进一步说明采用三维立体放射治疗肺部肿瘤具有较高的临床应用价值。
综上所述，三维立体放射诊疗诊治肺部肿瘤的效果十分显著，借助三维立体放射诊疗技术，靶区照射准确性及安全性得以有效提高，同时促使正常组织的耐受量降低，有助于肺部肿瘤诊治的顺利开展和实施。
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（收稿日期：2016-01-06）