老年人用药对麻醉的影响
【摘 要】文章就老年病人服用的一些药物与麻醉药物、麻醉选择之间的相互影响在实施麻醉时所引起的循环系统的变化，做好预防工作，降低麻醉风险有一定帮助。
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0421-01
随着经济的发展和社会的进步人们的生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长老年人在人口总数中的比例越来越大，随着年龄增加而出现的一些重要脏器的器质性病变如：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统及精神系统疾病的发病率增加，老年人会长期或不定期服用一些抗生素、抗心律失常、抗高血压及抗精神病药物，及其它药物，这些药物都会对实施麻醉产生不同程度的影响。
1 抗生素类：大部分接受外科手术的老年病人同时需要进行抗生素治疗，抗生素对麻醉的主要影响在于其与肌松药的相互作用，有些抗生素包括氨基糖苷类，四环素类等可以增加肌松药的肌肉松弛作用，同时一些麻醉手术可能使用的其他药物如：利多卡因、氟烷等可以增强这些抗生素的肌松作用，抗生素的这种作用可能导致病人呼吸抑制，此时发生的呼吸抑制作用一般不能被新斯的明拮抗。
2 抗心律失常药，如奎尼丁可以加重地高辛的毒性，还可以通过抑制胆碱酯酶而延长琥珀胆碱作用时间，利多卡因可以用于治疗室性心律失常，但是低钾时此种作用消失，同时利多卡因可以增加普萘洛尔、钙拮抗药和吸入麻醉药的负性肌力作用，广谱抗心律失常药物胺碘酮可以降低心内传导，非竞争性抑制α、β受体和抑制心肌收缩等作用，全身麻醉时可能发生心率减慢和对升压药物反应不佳的低血压。
3 抗凝药物和抗血小板药物，如链激酶、尿激酶肝素、华法林、阿司匹林等药物、溶栓药物可溶解血凝块，溶栓治疗患者会有大量出血的危险，对正在接受纤溶或溶栓治疗的患者都应避免腰麻和硬膜外麻醉，否则腰穿或硬膜外穿刺引起出血形成椎管内血肿，可压迫神经出现神经系统功能障碍甚至截瘫。
3.1 抗高血压药物，如钙拮抗药，维拉帕米和β受体阻滞药合用可能发生心肌收缩性和传导性的严重抑制，吸入麻醉药氧化亚氮和镇痛药物可以增强钙拮抗药对心肌收缩性、传导性和周围血管阻力的影响，维拉帕米可以增强去极化和非去极化肌松药的肌松作用。
3.2 β受体阻滞药：地高辛，维拉帕米可以增加β受体阻滞药对心率和心肌传导性的抑制，麻醉和手术对对肝血流和肝代谢活动的作用可以影响β受体阻滞药物的清除。
3.3 利尿药如呋塞米，如果术前服用呋塞米在手术和麻醉中可能引起容量降低和低血钾易导致心律失常，尤其在椎管内麻醉时，交感神经被阻滞更易引起血压下降。
4 抗精神病药：锂剂，它可以延长一些肌松药，如盘库溴铵、维库溴铵和琥珀胆碱的肌松作用，还可以降低房室和室内传导，因此合用β受体阻滞药、钙拮抗药、吸入麻醉药、奎尼丁和普鲁卡因胺时应该特别注意可能发生的传导抑制作用，单胺氧化酶抑制药（MAOI），MAOI与阿片类药物的相互作用分两种，一种为与派潜啶作用，产生兴奋表现甚至惊厥、高热和昏迷；另一种为抑制，因为MAOI抑制了阿片类药物的肝代谢从而可增加后者的呼吸抑制、镇静和降低血压的作用，如果可以停用MAOI，建议手术前至少停用两至三周。
5 其它药物可能影响老年患者手术后意识功能，如所有的抗胆碱药物阿托品、东茛菪碱等均可增加术后认知功能障碍发生率，某些合并器质性心脏病的老年患者术前使用阿托品可以加快心率，增加心肌耗氧，可能诱发心肌缺血，阿托品也存在诱发老年患者青光眼急性发作的可能。
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