控制慢阻肺,合理用药是关键
慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，英文简称COPD。该病是一种慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎、肺气肿和肺心病。这3种情况是疾病发展的不同阶段。本病是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性的肺部疾病，主要特点是发病率高、死亡率高，但不易被发现，40岁以上的人较容易患病。该病以咳嗽、咯痰和气促为常见症状。吸烟和空气污染是常见诱因，农村长期用柴草烹调的女性易患慢阻肺，雾霾天让吸烟者更易患病。
慢阻肺的治疗，合理用药是关键。下面通过几个病例进行简要说明。
◆适时接种疫苗预防复发
病例：早上，诊室的门刚打开，老李就上气不接下气地进来了：“医生，我这慢性支气管炎每年到现在这个季节，随着天气的转凉就要复发，出现咳嗽、咳痰症状。有啥好药能预防复发吗？”
专家指导：慢性支气管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺病患者的急性发作与季节密切相关。当天气转凉，人体在疲劳、受凉时会因抵抗力下降而诱发，肺部感染严重时会导致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌对许多抗生素都具有耐药性，给慢阻肺的治疗带来了困难。为此，世界卫生组织、美国免疫工作咨询委员会等组织，都推荐慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗以预防急性发作。一般接种3星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
◆应用抗生素最好做药敏试验
病例：陈大爷患慢性气管炎已10年，可算上是老慢阻肺患者了。过去每当病情加重，他在应用支气管扩张药的同时，总不忘服用阿莫西林。可近来他发现阿莫西林效果越来越差了，就让医生给他开最好的“高效抗生素”。
专家指导：慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌等。如果一时无法进行药敏试验，可根据过去的服药经验选用抗生素治疗。上述细菌近年对于传统的一线抗菌药（如阿莫西林、增效磺胺甲基异恶唑）有耐药性，故专家推荐合用二线药（如头孢菌素类）、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。不过，在慢阻肺稳定期没有任何细菌感染时，不应长期应用抗生素，以免产生耐药性。当患者呼吸困难，伴有痰量增多或有脓痰时，则必须应用抗生素。
◆茶碱退居二线
病例：老刘近来慢阻肺加重，他想请医生给他开点氨茶碱和红霉素服用。医生告诉他治疗慢阻肺现在一般不主张用氨茶碱了，再说，氨茶碱也不宜和红霉素合用。随后，建议老刘改用β受体激动剂万托林代替氨茶碱。
专家指导：氨茶碱是扩张支气管的传统药物，该药服用方便，价格便宜，深受慢阻肺患者欢迎。但近年应用证明，该药治疗安全性小，尤其是老年人和小儿，很容易引起中毒，严重的可引起心脏毒性反应，表现为严重的心律失常，甚至心脏猝死。慢阻肺患者需要扩张支气管时应选择β2受体激动剂和抗胆碱药，如果无效再适当服用氨茶碱，但必须严密观察。也就是说在扩张支气管的应用上，茶碱已退居二线。
大环内酯类抗生素如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等以及喹诺酮类药物如依诺沙星等，不宜与氨茶碱合用，因为这些药物可使氨茶碱的血药浓度升高，毒性增强。
◆激素有害但可谨慎用
病例：老李和其他慢阻肺患者一样，天气转冷时出现病情加重征兆。有病友向他推荐加服糖皮质激素，他不知是否可以加服，并且担心服用激素会引起不良反应。
专家指导：全身性糖皮质激素类药在慢阻肺治疗中的使用近年越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。最近的一项临床试验表明，糖皮质激素类药能减少治疗失败的患者数量且缩短病程。他们以每日1次30毫克泼尼松龙口服，用药两周，观察56例重症慢阻肺患者，结果得出如上结论。至于糖皮质激素类药的治疗时间，有观察证明治疗8周并不优于两周。因而，对于糖皮质激素类药治疗慢阻肺，推荐短时间治疗。也可以采用强的松，每千克体重0.4～0.6毫克，每日1次服用，连续2～3周。 短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。
◆羧甲司坦，廉价老药也治慢阻肺
病例：慢阻肺患者老陈，是位下岗工人，家里经济条件较差，希望医生在用药时能尽量用些便宜药。
专家指导：目前，很多患者服用来自英国、瑞士等地进口药物，每月至少需要花费400元以上，钟南山院士等专家最新研究发现，目前一种常用的国产廉价祛痰药物与高价进口药的疗效相差无几，但其费用可剧降85%。这种药物叫“羧甲司坦”，别名为羧甲基半胱氨酸，也叫强利痰灵。它过去只是用于治疗咳嗽和祛痰，现在认为它可以预防慢阻肺急性发作。该药市场上销售价格为3.5元/盒，内有12片药片，服用方便，一个慢阻肺患者一个月只需花费52.5元。研究表明，羧甲司坦预防口服用药能显著减少慢阻肺的急性发作达24.5%，明显改善慢阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副作用。
◆维生素C 辅助治疗慢阻肺
病例：慢阻肺患者陈大娘，经过综合用药治疗病情减轻了不少，但疗效尚不十分满意。王主任建议在原治疗方案的基础上点滴维生素C。又经过几天的治疗，陈大娘的病情果然又有了很大好转。
专家指导：近年来，慢阻肺患者经过分组对照实验证明，在给予扩张支气管、吸氧、抗生素等综合治疗的同时，加用大剂量维生素C（6克）静滴，可明显提高治疗效果。研究证明，氧化剂对肺组织的损伤是慢阻肺的发病机制之一。氧化剂通过直接氧化作用于花生四烯酸而产生异前列腺素，对气道产生多种效应，包括支气管缩窄，增加血浆漏出和黏液过度分泌 。因此在治疗慢阻肺急性发作时，应常规使用一些抗氧化剂药物。维生素C具有疗效确切、副作用小、价廉的优点。
◆莫信小广告 ，没有特效药
病例：慢阻肺患者老吴气愤地告诉医生，他误信小广告宣传，在一家私人诊所服用治疗慢阻肺所谓的“特效药”，花了几千元钱，而病情却没有任何好转。他向医生咨询：“有无治疗慢阻肺的特效药？”
专家指导：对此病目前尚无所谓的特效药，但药物治疗的方法已有很多。患者一定要去正规医院接受正规治疗，在医生和药师指导下用药。许多私人诊所的小广告（甚至是正规电台的广告）不可信。他们所谓的“特效药”很多是加有大量激素和抗生素的中药粉末，服用后可能会显效一时，但长久服用弊大于利，会引起很多药物副作用。