口腔护理对危重症患者口腔健康状况和呼吸机相关性肺炎预防的影响探析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年11月～2018年11月在本院就诊的68例危重症患者作为研究对象， 严格按照系统随机分配原则分为对照组和观察组， 每组34例。对照组中女20例， 男14例;年龄最大80岁， 最小60岁， 平均年龄（70.34±3.51）岁;呼吸衰竭10例， 肝功能衰竭10例， 肾功能衰竭5例， 脑功能衰竭9例。观察组中女21例， 男13例;年龄最大81岁， 最小60岁， 平均年龄（70.65±3.76）岁;呼吸衰竭11例， 肝功能衰竭10例， 肾功能衰竭5例， 脑功能衰竭8例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均已经过患者及家属同意， 并自愿签署同意书;排除精神障碍患者。

1. 2 护理方法 对照组采用常规护理， 即告知患者注意事项和指导其饮食等。观察组采用口腔护理， 具体如下。

1. 2. 1 评估口腔状况 由相关医护人员对患者口腔状况进行评估， 全面了解和掌握其实际情况， 有助于口腔护理方案的制定。

1. 2. 2 采取具有针对性的口腔护理 护理人员应正确引导不配合治疗的患者， 并对其进行口腔护理相关知识点的宣教， 提升其配合度。由于患者实际情况均存在差异， 因此应具有针对性的进行护理。例如意识清醒患者应予以含漱法[3]， 护理人员在其早、中、晚餐前后和休息前在其口腔内缓慢注射入温开水， 令其口腔各部位得到清洗， 后吸出温开水;吞咽障碍患者可采用刷牙法， 护理人员在患者早、中、晚餐前后和休息前进行， 4次/d;意识不清者可采取纱布对其进行擦洗， 4次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后牙龈指数、菌斑指数以及呼吸机相关性肺炎发生情况。牙龈指数[4]：总分3分， 得分越高表示牙龈健康状况越差， 其中0分表示牙龈健康;1分表示牙龈基本健康;2分表示牙龈存在中等炎症现象;3分表示牙龈炎症现象严重。菌斑指数[5]：总分5分， 得分越高表示口腔菌斑越多， 其中0分表示牙冠无菌斑;1分表示牙冠上基本无菌斑;2分表示牙冠上菌斑覆盖<1 mm;3分表示牙冠上菌斑覆盖≥1 mm;4分表示牙冠上菌斑覆盖面积为1/3～2/3牙冠;5分表示牙冠上菌斑覆盖面积>2/3牙冠。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后牙龈指数、菌斑指数比较 护理前， 两组牙龈指数、菌斑指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者牙龈指数、菌斑指数均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较 护理后， 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为2.94%（1/34）， 显著低于对照组的23.53%（8/34）， 差异具有统计学意义（χ2=6.27， P<0.05）。

3 讨论

口腔属于人体中消化道的起始器官， 是人体中开放器官之一[6]。危重症患者在住院期间， 口腔中的清洁作用会减弱， 使得微生物繁衍速度增快， 而在对气管进行反复插管时会导致细菌下移， 是诱发出呼吸机相关性肺炎的重要原因。此外， 口腔内部是大量微生物和细菌以及病毒等的生长环境， 一旦口腔内部菌群出现失调情况， 极易诱发出口腔感染， 加重菌斑指数， 降低牙龈健康指数[7， 8]。有效的口腔护理可以有效减少口腔内细菌数量， 提高患者口腔防御体系能力。本次研究中， 护理人员通过对患者口腔情况进行评估， 了解掌握其实际情况， 后制定出具有针对性的护理方案。采用健康宣教方法可令患者认识到口腔清洁的重要性， 提升其关注度， 有助于其积极配合治疗;通过对口腔进行冲洗或擦洗等， 让水流可以在口腔中进行循环运动， 降低细菌在黏膜中的吸附力， 并随着水流排出， 进一步降低呼吸机相关性肺炎发生率， 达到预防的目的。因此， 口腔护理可有效改善患者口腔健康状况， 进一步预防呼吸机相关性肺炎的发生。此次研究中， 护理前， 两组牙龈指数、菌斑指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者牙龈指数、菌斑指数分别为（1.14±0.15）、（1.24±0.29）分， 均低于对照组的（2.01±0.11）、（3.18±0.32）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为2.94%（1/34）， 显著低于对照组的23.53%（8/34）， 差异具有统计学意义（χ2=6.27， P<0.05）。

综上所述， 口腔护理可有效改善危重症患者口腔健康状况， 既减少呼吸机相关性肺炎的发生， 值得推广。

参考文献

[1] 温尊甲， 沈梅芬， 刘巧艳， 等. 三种口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎发生影响的meta分析. 国际护理学杂志， 2017， 36（5）：699-705.

[2] 应秀东， 张帆. 应用可控式吸痰管对重症患者行口腔护理对降低呼吸机相关性肺炎发生率的效果研究. 中国保健营养， 2016， 26（22）：214.

[3] 黄贱美， 赖秀琼. 不同口腔护理方法对预防呼吸机相关性肺炎比较. 牡丹江医学院学报， 2016， 37（4）：132-133.

[4] 匡文波， 陈飞， 张连生， 等. 重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的短期效果. 中国医药导报， 2016， 13（30）：162-165.

[5] 李丹. 口腔护理对脑梗死机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防观察. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2016， 4（34）：27-28.

[6] 赵兰菊， 李云阳， 徐翠莲， 等. 预防呼吸机相关性肺炎口腔护理方案效果的Meta分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（8）：1766-1770.

[7] 晏芳， 区洁芬， 黎艳欢. 口腔护理时机对呼吸机相关性肺炎的影响. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（5）：89-91.

[8] 徐红艳. 口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理分析. 基层医学论坛， 2016， 20（z1）：85-86.

[收稿日期：2019-03-06]

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