经电子支气管镜治疗急性巨大肺脓肿的临床效果及安全性
【摘要】 目的：研究经电子支气管镜治疗急性巨大肺脓肿的临床效果及安全性。方法：选取2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的120例急性巨大肺脓肿患者，按随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组60例，两组均给予常规内科治疗，研究组在常规治疗的基础上应用电子支气管镜治疗，比较两组临床疗效、咳嗽、体温恢复时间、住院时间及并发症。结果：研究组总有效率（93.3%）明显高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者咳嗽、体温恢复时间、住院时间显著与对照组相比明显短，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症的发生率相对于对照组较低（P<0.05）。结论：经电子支气管镜治疗急性巨大肺脓肿具有较好的临床效果，有利于患者早日康复，且并发症较少。
【关键词】 电子支气管镜； 巨大肺脓肿； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0132-02
急性巨大肺脓肿是一种比较危险的疾病，在临床上的发病率也呈增加的趋势。急性巨大肺脓肿严重危险患者的生命，引起人们广泛的关注[1]。临床上治疗急性巨大肺脓肿多进行局部引流，且配合抗生素进行治疗。但是病原微生物变化较快，出现耐药性的速度较快，给治疗带来一定的困难[2]。在一般治疗的基础上给予经电子支气管镜治疗具有较好的效果，给临床治疗提供新的思路。本研究旨在分析经电子支气管镜治疗急性巨大肺脓肿的临床效果及安全性，分析后报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的120例急性巨大肺脓肿患者为研究对象，所有研究对象均符合文献[3]急性巨大肺脓肿的诊断标准，经CT或X线片确诊为急性巨大肺脓肿，采取随机数字表法将其平均分为研究组、对照组，各60例。其中研究组男35例，女25例，年龄24～81岁，平均（56.21±15.09）岁；对照组男34例，女26例，年龄25～80岁，平均（55.87±15.23）岁。本组研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有研究对象及其家属均对本次研究和诊断方法知情同意，并主动签署了相关知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院以后给予抗感染治疗，同时进行药敏试验和痰培养，根据监测结果选用有效抗生素，给予患者全身营养支持治疗，并且配合体位引流，给予患者祛痰治疗等常等规内科治疗。研究组：在对照组治疗的基础上给予经电子支气管镜治疗，患者处于平卧位，在通畅性较好的一侧鼻腔操作，应用滴鼻液将黏膜湿润，并且使血管收缩。应用利多卡因注射液喷入患者的咽喉表面将其麻醉，然后根据患者的情况进行局部的灌洗治疗。
1.3 疗效评价标准
痊愈：临床症状完全消失，且经CT或者X线检查证实脓肿消失，炎症均吸收或者仅仅存在少许纤维索条状的阴影；显效：临床症状消失，CT或者X线检查结果见脓肿减少量大于50%，炎症有所改善；有效：临床症状有所好转，经CT或者X线检查证实脓肿消失少于50%，肺部炎症部分消散；无效：临床症状无好转，脓腔或者炎症无改变趋势，甚至恶化[4-5]。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 统计学处理
对表中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组总有效率与对照组相比明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症比较
研究组无呼吸衰竭、严重心率失常、继发性感染和心力衰竭等严重不良反应出现，不良反应发生率为0，对照组1例呼吸衰竭，3例严重心律失常，1例继发感染，并发症发生率为8.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=16.325，P=0.002）。
3 讨论
急性巨大肺脓肿多由多种病原体导致的肺部化脓性感染，大部分急性巨大性肺脓肿会伴随有厌氧菌感染。急性巨大肺脓肿是一种危重疾病，严重威胁患者的生命，患者较容易出现感染性休克[6]。其脓肿较黏稠，容易导致引流不通畅。大多数患者会同时伴随支气管的黏膜水肿和充血现象，加上大量的黏稠性的分泌物会引起支气管狭窄，甚至会出现闭塞的现象[7]。相比常规内科治疗，经电子支气管镜治疗具有较大的优势，临床治疗效果较好，具体表现如下：（1）可以充分利用电子支气管镜进行局部灌洗，并且进行物理冲洗和吸引作用，能够准确的清除患者的脓腔、炎性分泌物及病原微生物，从某种程度上发挥外科清创的作用，最大程度上起到引流排脓的作用；（2）经电子支气管镜治疗可以将患者的分泌物稀释，而且对患者的黏膜也有一定的刺激作用，进而加强患者的咳嗽反射作用，使分泌物容易咳出，进而改善患者的炎症反应；（3）在电子支气管镜的直视下可以观察到肺脓肿的情况，以及其周围组织情况，更加直观地了解疾病的情况，方便临床采取措施；（4）进行局部灌洗更有助于抗生素发挥抗菌作用，进而显著改善患者临床症状，有利于患者康复[8-10]。
在进行灌洗治疗的时候应该密切观察患者的生命体征，使患者处于平卧位，在通畅性较好的一侧鼻腔操作，应用滴鼻液将黏膜湿润，并且使血管收缩。应用利多卡因注射液喷入患者的咽喉表面将其麻醉，在整体操作过程中注意观察患者的病情，并检测患者的生命体征。有研究对电子支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者34例疗效评价的研究发现，电子支气管镜灌洗在治疗危重合并肺部感染方面临床疗效显著，能有效改善患者的临床症状。提示电子支气管镜灌洗对肺部感染具有较好的效果。本研究发现，研究组总有效率与对照组相比明显要高，差异有统计学意义（P<0.05），提示急性巨大肺脓肿经电子支气管镜治疗后临床疗效显著，患者临床症状得到良好的改善。且研究發现，研究组患者咳嗽、体温恢复时间、住院时间与对照组相比明显短，差异有统计学意义（P<0.05），提示经电子支气管镜治疗急性巨大肺脓肿有助于患者早日康复，缩短患者住院时间。
综上所述，经电子支气管镜治疗急性巨大肺脓肿具有较好的临床疗效，有利于患者早日康复，且并发症较少。
参考文献
[1]石宏伟，李勋光.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床疗效觀察[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1791-1792.
[2]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用临床儿科杂志，2012，27（4）：262-264.
[3] Bharat R Dave，Ranganatha Babu Kurupati，Dipak Shah，et al.Outcome of percutaneous continuous drainage of psoas abscess：A clinically guided technique[J].Indian J Orthop，2014，48（1）：6-73.
[4]王永，吕高荣，张晓梅.电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（11）：1106-1108.
[5]谢春岩，魏学武，张云，等.双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（12）：1632-1634.
[6] Sung Hwan Lee，Hyang Im Lee，Dong Gue Shin.Urachal cyst presenting with huge abscess formation in adults[J].J Korean Surg Soc，2012，83（4）：254-257.
[7] Christopher N Ekwunife，Ernest C Amadi，Francis N Amaechi，et al.Laparoscopy-guided liver abscess drainage：an additional use of veress needle[J].J Surg Tech Case Rep，2012，4（1）：36-38.
[8]曾其毅.纤维支气管镜局部灌洗沐舒坦治疗肺脓肿及痰阻性肺不张临床研究[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2021-2023.
[9]毕桂红，谢爱玲.经纤维支气管镜治疗小儿急性肺脓肿的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（12）：88-90.
[10]陈昌远，刘海丽，邝秋秋，等.支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察[J].中国医药导报，2014，35（9）：65-67.
（收稿日期：2017-01-19）