优质护理服务在经尿道前列腺电切术围术期的应用

【摘要】 目的 对经尿道前列腺电切术围术期实施优质护理。方法 对100例前列腺增生患者围术期采取优质护理及健康教育。结果 100例患者术后恢复良好， 排尿通畅。结论 对前列腺增生患者实施优质护理服务， 为手术创造有利条件， 保障手术的顺利进行有利于患者康复， 增强自我保护意识。

【关键词】 前列腺增生；优质护理服务；经尿道前列腺电切术

前列腺增生症是老年男性常见病， 临床采用的经尿道前列腺电切术是目前常用的微创手术， 具有不开腹、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点；优质护理服务则是作为一种整体的、个性的、有效的护理服务理念， 给患者及家属提供更优质、更人性护理服务， 提高了患者预防疾病、增强自我保健的意识[1]。本科将优质护理服务模式应用于经尿道前列腺电切术， 获得良好效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年10月施行经尿道前列腺电切术患者100例， 年龄55～89岁， 伴有高血压、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎等疾病患者78例， 单纯前列腺增生者22例， 全部患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下施行手术。

1. 2 术前优质护理及健康教育

1. 2. 1 心理护理 前列腺增生患者年龄大， 病程较长， 均伴有不同程度尿频、尿急、排尿困难、急慢性尿潴留等症状， 易产生焦虑， 恐惧心理， 尤其合并有高血压、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎等疾病患者更易产生抑郁情绪。实施优质护理服务后， 由责任护士接待患者， 介绍住院环境， 主管医生， 住院相关制度， 发放疾病相关资料并进行解释， 收集患者相关资料， 包括日常饮食、活动、生活习惯、社会关系、病史、诊断、用药、疾病相关知识及预防等方面， 基本掌握患者身体状况及对疾病认知情况[2]。需行留置导尿者， 责任护士尽量用通俗易懂语言告知患者导尿的目的及注意事项， 使其以乐观态度积极配合治疗。

1. 2. 2 术前检查及准备 患者年龄大， 记忆力差， 大多伴有内科疾病， 检查项目多， 责任护士应给患者及家属详细介绍检查流程， 反复告知检查前后注意事项， 使患者及家属了解术前检查的必要性。手术前1 d， 责任护士遵医嘱做皮试， 备皮， 利用图片、资料向患者讲解手术方法、效果、手术后注意事项， 术前8 h禁食， 4 h禁饮， 将温馨提示卡置于床头柜提示患者及家属， 在腕带上注明手术部位、名称、皮肤标记， 以便手术核查。

1. 2. 3 生活护理及健康教育 责任护士根据病情制定详细健康教育内容， 指导患者及家属正确用药， 控制血糖、血压、心率及肺部功能在手术耐受范围内， 伴有感染者遵医嘱应用抗生素控制， 留置尿管者， 保持尿道口清洁， 无分泌物， 每天用0.5%碘伏消毒， 引流袋放置要低于耻骨联合处， 多饮水， 每天至少2000 ml， 达到稀释尿液、防止细菌生长的目的。有吸烟史劝其戒烟， 高龄者指导练习卧位排痰。多吃易消化、清淡饮食， 保持大便通畅， 便秘者可口服缓泻剂如硫酸镁， 避免术后腹胀。

1. 3 术后优质护理与健康教育

1. 3. 1 术后生命体征监测及心理护理 术毕患者返回病房， 给予心电监护及吸氧， 责任护士应严密观察生命体征变化， 随时巡视病房， 出现血压、心率、血糖异常者， 遵医嘱及时给予药物控制， SpO2低于90%时可给予面罩吸氧或增加氧流量；伴随体位变化及各种管道带来的不适感， 责任护士应注意倾听患者的主诉， 尽力帮助并安慰患者， 同时嘱患者适当活动双下肢， 指导家属按摩受压部位， 缓解不适， 对于疼痛明显者可给予镇痛剂。

1. 3. 2 应对各种并发症的优质护理与健康教育 经尿道前列腺电切术患者术后1～2 d需行膀胱冲洗， 责任护士应妥善固定引流管在床旁， 标注管道护理， 防止坠床安全警示牌。适当加温冲洗液， 防止过冷引起膀胱痉挛， 指导并协助家属翻身， 防止管道受压、扭曲、堵塞或脱落。冲洗液变红， 判断是否继发出血， 可通过牵拉尿管， 压迫前列腺窝， 加快冲洗液速度， 输入止血药物对症处理；患者出现腹部胀痛， 小腹膨隆， 冲洗液不滴， 护士应判断是否血凝块堵管或膀胱痉挛， 可用20 ml无菌注射器抽取生理盐水缓慢冲洗尿管， 有血凝块时尽量全部抽出， 痉挛者可减慢冲洗速度或肌内注射654-2 10 mg， 缓解症状； 2～3 d引流液清亮即可停止冲洗；经尿道前列腺电切术患者术后发生尿失禁的可能性相当高， 责任护士应鼓励患者早期做提肛肌的锻炼；患者卧床期间为防止深静脉血栓形成， 指导患者做双下肢屈伸运动；条件允许者可做空气压力波治疗；术后需长期安置尿管者， 责任护士指导患者及家属锻炼膀胱功能， 每3～4小时夹闭尿管， 多饮水， 稀释尿液， 保持个人清洁卫生， 便秘者给予硫酸镁或厚朴合剂， 按摩下腹部， 促进排便；饮食上要多吃新鲜蔬菜， 糖尿病者少食多餐， 多吃高蛋白易消化饮食；有高血压， 糖尿病、肺部疾病者仍需按时吃药、监测血压、血糖及血氧饱和度。

1. 4 出院前优质护理及健康教育 经尿道前列腺电切术患者一般术后7～10 d出院， 责任护士发放健康教育资料并口头讲述， 使患者加深对疾病的防范及康复， 留下科室联系电话及患者或家属电话， 以便回访， 指导合并内科疾病患者继续用药控制高血压、糖尿病及肺功能， 嘱咐患者3个月内不可剧烈活动， 注意休息， 戒烟酒， 保持大便通畅， 多饮水， 勿憋尿， 出现血尿、尿线变细、排尿困难等不适要立即到医院就诊。

2 结果

通过优质护理服务， 100例患者均康复出院， 1个月后电话随访， 都能按时吃药， 定期复诊， 6例1个月后出现血尿， 给予膀胱冲洗止血药物保守治疗未复发；2例3个月后出现尿线变细， 给予尿道扩张治疗康复。

3 讨论

优质护理服务在经尿道前列腺电切围术期应用中， 提高了护理人员对疾病知晓率， 更全面， 更个性化， 更有效地对患者进行健康知识宣教， 使患者自我管理能力增强， 促进患者更快的康复， 大大提高患者的生活质量。

参考文献

[1]金丽娟， 李巧妹.优质护理对高危良性前列腺增生症患者围手术期护理效果的影响分析.齐齐哈尔医学院学报， 2003（1）：152-153.

[2]成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社， 2002：51.

[收稿日期：2014-06-30]

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