直肠类癌误诊为肛乳头瘤１例
1 临床资料
患者女，47岁，以大便时肛门肿物脱出1个月为主诉入院。查体：齿状线上一约1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm粉白色带蒂广基质地略韧的瘤结节。临床诊断：肛乳头瘤，行肿物切除术。病理检查：肉眼所见：组织1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm，表面光滑，淡黄色，质韧。镜下所见：肠黏膜上皮下见腺样及团状、条索状排列的瘤细胞，瘤细胞小，多角形，核圆形，位于细胞中央，核分裂像少见。免疫组化：Syn(++)，NSE(++)，CgA(++)。病理诊断：直肠类癌。
2 讨论
类癌是胃肠道一种低度恶性的不常见的肿瘤，来自胃肠黏膜腺体中的kulchithsky细胞（嗜银细胞），这种细胞起源于神经外胚层，类癌瘤细胞含有神经分泌颗粒，属于神经内分泌肿瘤。类癌的发病率低，占全部恶性肿瘤的0．05%～0．2%，占胃肠道恶性肿瘤的0．4%～1．8%，占小肠恶性肿瘤的2．6%～14%[1]。直肠是类癌的好发部位之一[2]。病变早期多无症状，随着肿瘤增大可出现便血、便频、便秘、肛门肿物脱出等症状，晚期症状与直肠癌相似，可以伴有类癌综合征，类癌综合症的特点是面部和前胸青紫，间断性高血压，心悸，并有频繁的水样便，类癌综合征发生在有肝转移的类癌患者。本例患者女性，以大便时肛门肿物脱出1个月为主诉入院。查体：齿状线上一约1．5 cm ×1．5 cm ×1．5 cm黄白色带蒂广基瘤体。临床诊断为肛乳头瘤，行肿物切除术。病理诊断为直肠类癌。直肠类癌最后借助病理确诊，其形态学特征为腺样及团状、条索状排列的细胞，瘤细胞小，多角形，核圆形，位于细胞中央，核分裂像少见。免疫组织化学技术成为类癌诊断和鉴别诊断的可靠手段，免疫组化显示神经内分泌标记物Syn(++)，NSE(++)，CgA(++)。文献报道有将本病误诊为内痔、直肠息肉、直肠癌或直肠炎等，临床诊断时应注意鉴别。本例是误诊为肛乳头瘤。肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤,系肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，是一种肛门常见的良性肿瘤。临床上也可表现出大便时肛门肿物脱出。病理诊断是鉴别诊断的惟一的方法。直肠类癌的治疗以手术切除为主。直肠类癌属低度恶性肿瘤，生长缓慢，预后与肿瘤的大小，浸润深度及淋巴结、肝转移情况等密切相关。
参考文献
［1］ 同济医科大学病理学教研室.中山医科大学病理学教研室.外科病理学(第二版)上册.湖北科学技术出版社，1999:129，173.
［2］ Juan Rosai 原著，回允中主译.外科病理学.北京大学医学出版社，2006:733.