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脊髓损伤的康复治疗

| 来源:网友投稿

谢培珍

上海交通大学附属第一人民医院妇产科 教授、主任医师

医学专长:子宫肌瘤、肌腺瘤以及各类妇科疾病的检查与治疗

门诊时间:星期四上午

地址:上海武进路85号

三步法治疗子宫肌瘤

[求助]我是一个30岁的女子,去年以来每次月经量很多,原以为是工作劳累、运动不当之故,也未引起重视。上星期单位组织妇科检查,查出了问题,医生怀疑肚子里长了3个瘤,后经超声诊断,证实系子宫肌瘤,其中一个已有10厘米大小了,要作手术切除。可我还没有结婚,万一开了刀,今后不能生育怎么办?上海读者 王莹

[点评]子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是人体中常见的肿瘤之一。由于竞争压力过大,过多服用避孕药物,食用含激素多的食物,使体内雌激素大量积聚等原因,近年来子宫肌瘤的发病率一直居高不下,被称为“妇科第一瘤”。肌瘤多见30岁~50岁的人群,由于肌瘤小,症状不明显,很多时候易被忽略。但如已确诊,且有月经过多的症状,就应积极医治,不能犹豫再三。

[对策]治疗子宫肌瘤,须根据病人的年龄、生育的要求以及症状、肌瘤大小予以全面考虑。一般可分三个步骤:第一,观察随访。在此期间如发现肌瘤增大或症状明显,可考虑进一步采取对策。第二,药物医治。特别是激素药的使用,要严格执行医嘱,不能随意增减。第三,手术措施。根据病人的具体情况,可进行肌瘤部分或全子宫切除。

[提示]患了子宫肌瘤后,不要过分着急,可及时到正规医院在医生的指导下,进行辨证治疗。更不必担心将来的婚姻等问题,通常经过积极医治,仍可保留生育功能。

谢青

上海第二医科大学附属瑞金医院康复医学科硕士、主任医师

医学专长:神经系统疾病功能障碍的评定与治疗(脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等)、颈椎病的诊断与治疗

门诊时间:星期三、五上午

地址:上海瑞金二路197号

门诊时间:星期二上午

地址:重庆南路149号(瑞金医院分院)

脊髓损伤的康复治疗

[求助]我表哥今年30岁。3个月前,他骑摩托车不慎摔伤,导致胸12椎体骨折和腰3脊髓损伤。手术后,至今双下肢还不能活动;小便不能自解,一直插导尿管;大便3天~5天一次,需用开塞露帮忙。现在,他情绪很低落,胃口也不好,认为自己是个废人了,这辈子只能在床上度过。请问,表哥今后能正常行走吗?

上海读者 于萍

[点评]脊髓损伤是指各种原因引起脊髓结构、功能的受损,如感觉障碍、痉挛、大小便功能障碍等。根据具体部位分四肢瘫和截瘫,依据程度诊断为完全和不完全性脊髓损伤。前者主要指肛门外皮肤感觉和括约肌随意收缩的功能全部丧失,后者指上述功能部分保留。完全性脊髓损伤的患者,经康复治疗后,可预测功能恢复的情况:如胸6~胸12脊髓损伤,可配戴骨盆托或膝踝足矫形器,借助双腋拐进行短暂步行,并需少量帮助即可完成日常活动;腰1~腰3脊髓损伤的患者,配戴膝踝足矫形器,借助双肘拐在室内行走800米,日常生活能基本自理;腰4以下脊髓损伤,配戴踝足矫形器能上下楼梯与独立进行日常活动,可连续行走900米。

[对策] 脊髓损伤的康复治疗分急性期和恢复期,通常有物理、作业、心理治疗等手段,并注意及时处理合并症。早期包括患者肢体良好位置的摆放,关节被动活动、体位变换、坐起、站立和呼吸及排痰训练,大小便的处理等。恢复期包括肌力锻炼,比如进行垫上翻身、牵伸、移动、坐位姿势、平衡转移(床到轮椅、轮椅到坐便器等)以及步行、轮椅操作、矫形器使用和日常活动能力等训练。同时要预防压疮、尿路感染、呼吸系统感染等并发症。

[提示]脊髓损伤会给病人带来难以描述的精神痛苦,但经过一段时间的治疗,大多数人能勇敢地面对现实。治疗不仅局限于患者功能训练,还要强调心理和社会方面的适应,以帮助和支持病人重塑自身形象,形成新的生活方式,并从中找到自己应有的位置。

张遗鹤

上海市中医医院肛肠外科

副主任医师

医学专长:肛裂、混合痔、肛瘘和肛乳头炎、肛旁脓肿与息肉等病的手术治疗及肠道调理

门诊时间:星期四上午

地址:上海芷江中路274号

中医中药治疗便秘

[求助]我是一名中年妇女,今年45岁。20年前患有便秘,通常每周一次,粪便坚硬,必须借助泻药才能排出。曾多次就医,经查肠道未见异常。请问,中医有无特殊治疗方法?

上海读者 陈梅

[点评]便秘是指大便秘结不通,如厕时间延长,或欲便而艰涩不畅的一种病症。该症多见于各种急慢性疾病患者,既可作为一种独立存在的疾病,又可与其他疾病合并,以后者为多见。通常,健康者从摄入食物经消化吸收而形成粪便排出体外,需24小时~48小时,若超过这个时间即可视为便秘。但由于食物成分不同,各人的习惯不同,排便间隔可有差异。有人习惯2天~3天1次,甚至4天~5天1次,只要通畅,无痛苦,就不能算作便秘。当间隔时间延长,并有大便干燥硬结,排出困难,并有残留及不适感,产生腹满坠胀和头昏乏力等痛苦症状,才能称为便秘。凡有上述症状者,即便每日一次或数次,也应视为此症。

中医观点:饮食入胃,经过胃之腐熟,脾之运化,吸收其精微之后,所剩糟粕由大肠传送出体外,成为大便。如胃肠功能正常,则大便通畅,不致发生便秘;若肠胃受病,或肠胃积热,或气滞不行,或痰湿阻滞,或气血阴津亏虚以及阴寒凝结等,皆能导致各种不同性质的便秘。

[对策]按照中医的辨证论治,便秘可分5种类型:⒈肠胃燥热型。⒉气机郁滞型。3.气血阴津亏虚型。4.虚寒凝结型。5.湿痰阻滞型等。你究竟属哪一型,可在检查确诊后,用中药进行胃肠道调整,以达到治疗便秘的目的。

[提示]应多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物,以增加膳食纤维的摄取量;养成定时排便的习惯;加强运动锻炼;积极治疗原发疾病,如肛周疾病等。

陶丽华

副主任医师

上海虹桥医院结石病诊疗中心主任

中华医学会会员

医学专长:擅长采用体外冲击波碎石疗法治疗输尿管结石、肾结石等泌尿系结石及胆结石。特别在治疗胆总管结石、巨大肾结石方面有独到经验。

门诊时间:每周一、三、五、六、日(8:00~21:00)

电话:021-64659999

地址:上海市虹梅路2181号

体外冲击波治疗结石

[求助]3年前,我因上腹部剧烈疼痛而去医院就诊,B超检查显示为胆石症急性发作。当时,通过内科保守疗法控制住了病情。但我却从医生那儿了解到,胆石症如果不开刀根本就无法彻底治愈,一有机会便会发作。后来我也做了一些咨询,原来手术就是将整个胆囊全部切除,我觉得这太可怕了,再加上我年纪大了,身体又不好,有没有非手术的治疗方法? 上海读者 屠明

[点评]近年来,随着生活水平的提高,胆囊炎胆石症的发病率不断上升。虽然该病急性发作的次数很少,但一旦发作却是很危险的,严重的话,还有可能诱发坏死性胰腺炎。胆石症可分为多种类型,主要有胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石等。一般情况下,手术治疗仅对胆囊结石有效。而且,手术是将整个胆囊全部切除,术后会带来一系列的问题。患者消化脂肪的能力下降,会经常性地发生脂肪泻,而且,胆囊切除者罹患肠癌的概率要比正常人高很多,所以,不到万不得已,一般不推荐手术。

[对策]体外冲击波碎石法是无创治疗胆石症的有效方法。它采用X光和超声双定位法,可以准确地锁定结石的位置,而且对透X光的胆固醇性结石也可以清晰地显影,两种成像方法相辅相成,使医生可以精确地控制体外冲击波的作用位置。在成像设备的引导下,冲击波效器释放的能量可直接穿透皮肤、脂肪与肌肉组织而达到结石部位。在其作用下,结石被一点点的瓦解,碎裂成粉末状或小颗粒状态。而后,这些碎石在胆囊收缩时,就会被胆汁冲入十二指肠,再随着粪便排出体外。在一般情况下,整个手术只需要40分钟左右的时间就可完成。而且,手术时病人无须麻醉,在完全清醒且无痛苦的状态下接受治疗。对于年老体弱或无法耐受手术的人都适宜。

[提示]体外冲击波治疗对正常的组织不会造成任何的伤害。原因就在于人体的密度和水差不多,几乎都为1克/立方厘米,这样冲击波在水和人体内传播的时候损耗很小,也就是说,人体组织作为介质,高能冲击波穿过人体时并不会伤害正常组织。只有遇到密度较大的东西如结石时才会释放其中的能量,将其击碎。

林桂香

上海健桥医院妇科诊疗中心

主任医师

中华医学会会员,从事妇科临床工作34年,发表各类专业论文30多篇。擅长附件炎、盆腔炎、阴道炎的治疗,经验丰富,效果显著,深受患者的赞誉。

门诊时间:每周一、三、四、五、日(8:00~17:00)

电话:021-56659999

地址:上海市平型关路453号

盆腔炎久治不愈怎么办

[求助]我今年35岁,半年前因为避孕失败而做了人工流产的手术。由于术后护理不周,结果染上了盆腔炎,总是觉得腰骶部疼痛,连夫妻生活都受到了严重的影响。我前后也不知道用了多少药,但总是不见好,我真不知道该怎么办了? 上海读者 王馥明

[点评]盆腔炎分急性和慢性两种,急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病,多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病(阑尾炎等)蔓延所致;慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发作时,严重可发展为慢性腹膜炎、败血症,甚至中毒性休克。两者的临床表现不一,急性盆腔炎多有高热、畏寒、下腹剧痛及压痛。慢性盆腔炎多有下腹持续疼痛、腰酸痛、月经失调、白带增多、尿急、尿频、排尿困难、食欲不佳、发热、头痛等症状,小腹两侧有条索状肿物硬结,并伴有不孕症。

[对策]上海健桥医院妇科诊疗中心在本病的治疗上积累了丰富的经验,尤其在中西医结合治疗上很有心得。中医认为本病多是由于气血运行不畅,壅于下焦,蕴而化热;或邪热炽盛,蕴积于内,损坏血脉,久而成脓,属于中医学小腹痛、带下、不孕、症瘕等范畴,专业医师经多年临床实践,推出一套中西医结合多种手段、多种验方相融合的多维立体综合疗法。依据病人不同的病理、病因,结合患者个体差异,辨证施治,根据慢性盆腔炎以湿热型居多,中药以清热利湿、活血化瘀为主,分别用中药内服,中药阴道灌洗,中药灌肠,中药腹部外敷,并使用多功能盆腔治疗仪、光谱治疗仪、离子雾化仪等先进设备进行深层次治疗,促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。同时使用一定的抗炎药物。再根据患者体征及病情辅之以西药治疗。

[提示]慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底,或患者体质较差,病程迁延所致,但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程,而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,可急性发作。盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响,故一旦发现有前文述及的不适症状,应及时到医院就诊,切不可胡乱服用药物,以免贻误治疗而迁延不愈。

时毓民

复旦大学附属儿科医院 教授

医学专长:儿童性早熟、哮喘、反复呼吸道感染、胃炎的中西医结合治疗

门诊时间:星期三、四、五上午

地址:上海枫林路183号

电话:021-54524666转4031

滋阴泻火治疗儿童性早熟

[求助]我女儿今年7岁半,半年前,她右乳部生有一黄豆大小的块状物。当时我们未加重视,近来已发展到核桃样大小,并有触痛感,有时内裤上还出现黄色斑迹,家人很担心。据说性早熟影响孩子的发育,请问,是否需马上治疗?

上海读者 张女士

[点评]儿童性早熟,是指女孩在8岁前乳房增大,长阴毛,白带增多,或者10岁前月经来潮;男孩在10岁前声音变粗,长胡须、阴毛,阴茎变粗或有遗精、排精现象等。引起早熟的原因有多种,如肿瘤、肾上腺皮质增生、摄入含有性激素的药物或食物等,须进行仔细检查,方能确诊。性早熟不但影响儿童的身心健康,而且还给孩子带来许多麻烦和负担。更重要的是,性早熟会加速骨骼生长,妨碍孩子长高。所以,一旦发现孩子有性早熟征兆,应尽早就医。

[对策]性早熟儿童常出现面红升火、五心烦热、口渴、盗汗等阴虚火旺症状。多年来,复旦大学附属儿科医院采用滋阴泻火的中药如生地、知母、玄参和大补阴丸、知柏地黄丸等中成药进行医治,都有良好疗效,不但可抑制患儿的性征发育,而且可防止其骨骺过早融合,从而确保正常的身高成长。对较严重的性早熟,可用一种黄体生成激素释放激素的类似物,如依那通、达菲林等进行治疗。此类药物可明显减缓骨骺过早融合,阻止女童月经来潮,但价格较昂贵。

[提示]某些外源性食物和药物,可引起性早熟,应慎用。平时,宜多吃新鲜蔬菜和水果以及豆制品和鱼类。着衣应宽松。多进行有利于长高的锻炼,如跳绳、跑步、游泳等,同时,要养成早睡早起的习惯。在娱乐方面,不要看儿童不宜的影视。必须强调的是,要消除患儿的恐惧感和自卑感,只有积极配合治疗,才能取得好的效果。


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