脊髓损伤的康复治疗

谢培珍

上海交通大学附属第一人民医院妇产科 教授、主任医师

医学专长：子宫肌瘤、肌腺瘤以及各类妇科疾病的检查与治疗

门诊时间：星期四上午

地址：上海武进路85号

三步法治疗子宫肌瘤

[求助]我是一个30岁的女子，去年以来每次月经量很多，原以为是工作劳累、运动不当之故，也未引起重视。上星期单位组织妇科检查，查出了问题，医生怀疑肚子里长了３个瘤，后经超声诊断，证实系子宫肌瘤，其中一个已有10厘米大小了，要作手术切除。可我还没有结婚，万一开了刀，今后不能生育怎么办？上海读者 王莹

[点评]子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。由于竞争压力过大，过多服用避孕药物，食用含激素多的食物，使体内雌激素大量积聚等原因，近年来子宫肌瘤的发病率一直居高不下，被称为“妇科第一瘤”。肌瘤多见30岁～50岁的人群，由于肌瘤小，症状不明显，很多时候易被忽略。但如已确诊，且有月经过多的症状，就应积极医治，不能犹豫再三。

[对策]治疗子宫肌瘤，须根据病人的年龄、生育的要求以及症状、肌瘤大小予以全面考虑。一般可分三个步骤：第一，观察随访。在此期间如发现肌瘤增大或症状明显，可考虑进一步采取对策。第二，药物医治。特别是激素药的使用，要严格执行医嘱，不能随意增减。第三，手术措施。根据病人的具体情况，可进行肌瘤部分或全子宫切除。

[提示]患了子宫肌瘤后，不要过分着急，可及时到正规医院在医生的指导下，进行辨证治疗。更不必担心将来的婚姻等问题，通常经过积极医治，仍可保留生育功能。

谢青

上海第二医科大学附属瑞金医院康复医学科硕士、主任医师

医学专长：神经系统疾病功能障碍的评定与治疗（脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等）、颈椎病的诊断与治疗

门诊时间：星期三、五上午

地址：上海瑞金二路197号

门诊时间：星期二上午

地址：重庆南路149号(瑞金医院分院)

脊髓损伤的康复治疗

[求助]我表哥今年30岁。3个月前，他骑摩托车不慎摔伤，导致胸12椎体骨折和腰３脊髓损伤。手术后，至今双下肢还不能活动；小便不能自解，一直插导尿管；大便３天～５天一次，需用开塞露帮忙。现在，他情绪很低落，胃口也不好，认为自己是个废人了，这辈子只能在床上度过。请问，表哥今后能正常行走吗？

上海读者 于萍

[点评]脊髓损伤是指各种原因引起脊髓结构、功能的受损，如感觉障碍、痉挛、大小便功能障碍等。根据具体部位分四肢瘫和截瘫，依据程度诊断为完全和不完全性脊髓损伤。前者主要指肛门外皮肤感觉和括约肌随意收缩的功能全部丧失，后者指上述功能部分保留。完全性脊髓损伤的患者，经康复治疗后，可预测功能恢复的情况：如胸6~胸12脊髓损伤，可配戴骨盆托或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，并需少量帮助即可完成日常活动；腰1~腰3脊髓损伤的患者，配戴膝踝足矫形器，借助双肘拐在室内行走800米，日常生活能基本自理；腰4以下脊髓损伤，配戴踝足矫形器能上下楼梯与独立进行日常活动，可连续行走900米。

[对策] 脊髓损伤的康复治疗分急性期和恢复期，通常有物理、作业、心理治疗等手段，并注意及时处理合并症。早期包括患者肢体良好位置的摆放，关节被动活动、体位变换、坐起、站立和呼吸及排痰训练，大小便的处理等。恢复期包括肌力锻炼，比如进行垫上翻身、牵伸、移动、坐位姿势、平衡转移（床到轮椅、轮椅到坐便器等）以及步行、轮椅操作、矫形器使用和日常活动能力等训练。同时要预防压疮、尿路感染、呼吸系统感染等并发症。

[提示]脊髓损伤会给病人带来难以描述的精神痛苦，但经过一段时间的治疗，大多数人能勇敢地面对现实。治疗不仅局限于患者功能训练，还要强调心理和社会方面的适应，以帮助和支持病人重塑自身形象，形成新的生活方式，并从中找到自己应有的位置。

张遗鹤

上海市中医医院肛肠外科

副主任医师

医学专长：肛裂、混合痔、肛瘘和肛乳头炎、肛旁脓肿与息肉等病的手术治疗及肠道调理

门诊时间：星期四上午

地址：上海芷江中路274号

中医中药治疗便秘

[求助]我是一名中年妇女，今年45岁。20年前患有便秘，通常每周一次，粪便坚硬，必须借助泻药才能排出。曾多次就医，经查肠道未见异常。请问，中医有无特殊治疗方法？

上海读者 陈梅

[点评]便秘是指大便秘结不通，如厕时间延长，或欲便而艰涩不畅的一种病症。该症多见于各种急慢性疾病患者，既可作为一种独立存在的疾病，又可与其他疾病合并，以后者为多见。通常，健康者从摄入食物经消化吸收而形成粪便排出体外，需24小时~48小时，若超过这个时间即可视为便秘。但由于食物成分不同，各人的习惯不同，排便间隔可有差异。有人习惯2天~3天1次，甚至4天~5天1次，只要通畅，无痛苦，就不能算作便秘。当间隔时间延长，并有大便干燥硬结，排出困难，并有残留及不适感，产生腹满坠胀和头昏乏力等痛苦症状，才能称为便秘。凡有上述症状者，即便每日一次或数次，也应视为此症。

中医观点：饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送出体外，成为大便。如胃肠功能正常，则大便通畅，不致发生便秘；若肠胃受病，或肠胃积热，或气滞不行，或痰湿阻滞，或气血阴津亏虚以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。

[对策]按照中医的辨证论治，便秘可分５种类型：⒈肠胃燥热型。⒉气机郁滞型。3.气血阴津亏虚型。4.虚寒凝结型。5.湿痰阻滞型等。你究竟属哪一型，可在检查确诊后，用中药进行胃肠道调整，以达到治疗便秘的目的。

[提示]应多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，以增加膳食纤维的摄取量；养成定时排便的习惯；加强运动锻炼；积极治疗原发疾病，如肛周疾病等。

陶丽华

副主任医师

上海虹桥医院结石病诊疗中心主任

中华医学会会员

医学专长：擅长采用体外冲击波碎石疗法治疗输尿管结石、肾结石等泌尿系结石及胆结石。特别在治疗胆总管结石、巨大肾结石方面有独到经验。

门诊时间：每周一、三、五、六、日(8：00～21：00)

电话：021-64659999

地址：上海市虹梅路2181号

体外冲击波治疗结石

[求助]3年前，我因上腹部剧烈疼痛而去医院就诊，B超检查显示为胆石症急性发作。当时，通过内科保守疗法控制住了病情。但我却从医生那儿了解到，胆石症如果不开刀根本就无法彻底治愈，一有机会便会发作。后来我也做了一些咨询，原来手术就是将整个胆囊全部切除，我觉得这太可怕了，再加上我年纪大了，身体又不好，有没有非手术的治疗方法？ 上海读者 屠明

[点评]近年来，随着生活水平的提高，胆囊炎胆石症的发病率不断上升。虽然该病急性发作的次数很少，但一旦发作却是很危险的，严重的话，还有可能诱发坏死性胰腺炎。胆石症可分为多种类型，主要有胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石等。一般情况下，手术治疗仅对胆囊结石有效。而且，手术是将整个胆囊全部切除，术后会带来一系列的问题。患者消化脂肪的能力下降，会经常性地发生脂肪泻，而且，胆囊切除者罹患肠癌的概率要比正常人高很多，所以，不到万不得已，一般不推荐手术。

[对策]体外冲击波碎石法是无创治疗胆石症的有效方法。它采用Ｘ光和超声双定位法，可以准确地锁定结石的位置，而且对透Ｘ光的胆固醇性结石也可以清晰地显影，两种成像方法相辅相成，使医生可以精确地控制体外冲击波的作用位置。在成像设备的引导下，冲击波效器释放的能量可直接穿透皮肤、脂肪与肌肉组织而达到结石部位。在其作用下，结石被一点点的瓦解，碎裂成粉末状或小颗粒状态。而后，这些碎石在胆囊收缩时，就会被胆汁冲入十二指肠，再随着粪便排出体外。在一般情况下，整个手术只需要40分钟左右的时间就可完成。而且，手术时病人无须麻醉，在完全清醒且无痛苦的状态下接受治疗。对于年老体弱或无法耐受手术的人都适宜。

[提示]体外冲击波治疗对正常的组织不会造成任何的伤害。原因就在于人体的密度和水差不多，几乎都为1克/立方厘米，这样冲击波在水和人体内传播的时候损耗很小，也就是说，人体组织作为介质，高能冲击波穿过人体时并不会伤害正常组织。只有遇到密度较大的东西如结石时才会释放其中的能量，将其击碎。

林桂香

上海健桥医院妇科诊疗中心

主任医师

中华医学会会员，从事妇科临床工作34年，发表各类专业论文30多篇。擅长附件炎、盆腔炎、阴道炎的治疗，经验丰富，效果显著，深受患者的赞誉。

门诊时间：每周一、三、四、五、日(8:00～17:00)

电话：021-56659999

地址：上海市平型关路453号

盆腔炎久治不愈怎么办

[求助]我今年35岁，半年前因为避孕失败而做了人工流产的手术。由于术后护理不周，结果染上了盆腔炎，总是觉得腰骶部疼痛，连夫妻生活都受到了严重的影响。我前后也不知道用了多少药，但总是不见好，我真不知道该怎么办了？ 上海读者 王馥明

[点评]盆腔炎分急性和慢性两种，急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病，多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生以及邻近器官疾病（阑尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发作时，严重可发展为慢性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克。两者的临床表现不一，急性盆腔炎多有高热、畏寒、下腹剧痛及压痛。慢性盆腔炎多有下腹持续疼痛、腰酸痛、月经失调、白带增多、尿急、尿频、排尿困难、食欲不佳、发热、头痛等症状，小腹两侧有条索状肿物硬结，并伴有不孕症。

[对策]上海健桥医院妇科诊疗中心在本病的治疗上积累了丰富的经验，尤其在中西医结合治疗上很有心得。中医认为本病多是由于气血运行不畅，壅于下焦，蕴而化热；或邪热炽盛，蕴积于内，损坏血脉，久而成脓，属于中医学小腹痛、带下、不孕、症瘕等范畴，专业医师经多年临床实践，推出一套中西医结合多种手段、多种验方相融合的多维立体综合疗法。依据病人不同的病理、病因，结合患者个体差异，辨证施治，根据慢性盆腔炎以湿热型居多，中药以清热利湿、活血化瘀为主，分别用中药内服，中药阴道灌洗，中药灌肠，中药腹部外敷，并使用多功能盆腔治疗仪、光谱治疗仪、离子雾化仪等先进设备进行深层次治疗，促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。同时使用一定的抗炎药物。再根据患者体征及病情辅之以西药治疗。

[提示]慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较差，病程迁延所致，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可急性发作。盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响，故一旦发现有前文述及的不适症状，应及时到医院就诊，切不可胡乱服用药物，以免贻误治疗而迁延不愈。

时毓民

复旦大学附属儿科医院 教授

医学专长：儿童性早熟、哮喘、反复呼吸道感染、胃炎的中西医结合治疗

门诊时间：星期三、四、五上午

地址：上海枫林路183号

电话：021-54524666转4031

滋阴泻火治疗儿童性早熟

［求助］我女儿今年７岁半，半年前，她右乳部生有一黄豆大小的块状物。当时我们未加重视，近来已发展到核桃样大小，并有触痛感，有时内裤上还出现黄色斑迹，家人很担心。据说性早熟影响孩子的发育，请问，是否需马上治疗？

上海读者 张女士

[点评]儿童性早熟，是指女孩在8岁前乳房增大，长阴毛，白带增多，或者10岁前月经来潮；男孩在10岁前声音变粗，长胡须、阴毛，阴茎变粗或有遗精、排精现象等。引起早熟的原因有多种，如肿瘤、肾上腺皮质增生、摄入含有性激素的药物或食物等，须进行仔细检查，方能确诊。性早熟不但影响儿童的身心健康，而且还给孩子带来许多麻烦和负担。更重要的是，性早熟会加速骨骼生长，妨碍孩子长高。所以，一旦发现孩子有性早熟征兆，应尽早就医。

[对策]性早熟儿童常出现面红升火、五心烦热、口渴、盗汗等阴虚火旺症状。多年来，复旦大学附属儿科医院采用滋阴泻火的中药如生地、知母、玄参和大补阴丸、知柏地黄丸等中成药进行医治，都有良好疗效，不但可抑制患儿的性征发育，而且可防止其骨骺过早融合，从而确保正常的身高成长。对较严重的性早熟，可用一种黄体生成激素释放激素的类似物，如依那通、达菲林等进行治疗。此类药物可明显减缓骨骺过早融合，阻止女童月经来潮，但价格较昂贵。

[提示]某些外源性食物和药物，可引起性早熟，应慎用。平时，宜多吃新鲜蔬菜和水果以及豆制品和鱼类。着衣应宽松。多进行有利于长高的锻炼，如跳绳、跑步、游泳等，同时，要养成早睡早起的习惯。在娱乐方面，不要看儿童不宜的影视。必须强调的是，要消除患儿的恐惧感和自卑感，只有积极配合治疗，才能取得好的效果。

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