重庆市社区医务人员使用抗生素知—信—行及教育需求调查
报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采用简单随机抽样法，抽取重庆市8所卫生服务中心从事临床工作并有处方权的在职医师200名。
1.2 调查方法 结合临床经验查阅大量文献，根据知-信-行理论[5]，自行设计社区医务人员使用抗生素知信行问卷，调查问卷共包含4个部分，分别为：基本情况、抗菌药物相关核心知识、抗菌药物使用的相关行为、以及对抗菌药物的态度及认知现状等。采用当场发放问卷式答题，限时回收问卷，答卷之前向被调查人员说明调查目的，问卷一律不记名填写。
1.3 评价标准 （1）16道抗生素相关知识的信息，按照每题1分，回答正确得1分，不正确或者不知道为0分，将所有抗生素知识相关题目折算为知识评分，并以回答正确≥80%（13分）为良好，60%～79%（10～12分）为一般，<60%（10分）为较差。（2）按照1～5分的评分标准，评价医务人员有关抗菌药物使用的认知，其中分数越低，表示不良认知越严重，分数越高，说明合理使用抗菌药物的态度越好。认知评价总分为25分，其中得分≥20分为优良，15～19分为一般，<15分为较差。（3）避免临床抗菌药物的不合理使用措施方面，按照措施使用频次，使用频次越高（一直）定义为5分，从不使用为1分，计算各种措施的使用评分（又称医务人员用药行为评分），措施得分越高，说明该措施使用频次越高，医务人员得分越高，说明规避不良行为的措施利用越到位，行为评价越好。所有避免不合理用药措施的使用评分满分为50分，其中得分≥40分为良好，30～39分为一般，<30分为较差。
1.4 统计学处理 调查问卷经复核后，所有资料采用EpiData 3.0.1双录入，使用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比表示。
2 结果
2.1 一般结果 共调查200名医务人员，收回有效问卷200份，有效率为100%。其中，男85名（42.5%），女115名（57.5%）；平均年龄（37.18±9.02）岁；文化程度以大专/本科为主，占71.5%。职称以初级为主，占44.0%，其次为中级41.0%，副高及以上最少，占15.0%。所在科室以全科为主，占27.0%。
2.2 重庆市社区医务人员对抗菌药物相关知识的知晓情况 在16道抗生素相关知识的信息中，单道题目正确率最低为79%，最高为98%，回答正确率在90%以上的题目有13题，占总题目的81.3%。本次调查的200名医务人员，抗生素相关知识得分为（14.94±2.15）分。评分满分的医务人员有
130名，占调查对象的65.0%，评分良好的有181名（90.5%），一般有11名（5.5%）。见表1。
2.3 重庆市社区医务人员对使用抗菌药物的态度及认知情况 从单一题目应答来看，有11名（5.5%）调查对象认为会根据自己的临床经验决定在治疗过程中是否使用抗生素，8名（4.0%）认为是否使用抗生素要看患者的态度和要求，133名（66.5%）医务人员认为针对任何疾病都要尽量避免使用抗生素；而所有被调查的医务人员均认为是否使用抗生素应根据实验室检查和相关使用指南或诊疗方案，见表2。
被调查的200名医务人员中，得分14～24分，平均（19.68±1.51）分。得分达到优良156名（78.0%），一般40名（20.0%），较差仅为4名（2.0%）
2.4 重庆市社区医生应对抗菌药物不合理使用的行为情况 调查的200名医务人员，采用各种不同的措施和行为尽可能的避免临床抗菌药物的不合理使用，分析发现，最积极主动采取的措施为“能用一种药就不联合用几种药”，其次为主动学习抗菌药物相关知识或参加培训，拓展抗菌药物知识获取渠道。本次被调查的200名医务人员中，最高分为50分，最低分为39分，平均（45.24±2.80）分。得分率良好的有194名（97%），一般6名（3.0%）。见表3。
2.5 重庆市社区医务人员使用抗生素KAP评分 社区医务人员KAP总评分为91分，其中医务人员知识、态度和行为的评分分别为16、25分及50分。分析发现，200名被调查医务人员中最高分86分，最低分64分，平均（78.97±6.20）分。
2.6 重庆市社区医务人员获得抗菌药物相关知识来源 社区医务人员获得抗菌药物相关知识及技能的主要途径为医院岗位培训或继续教育占29.67%，其次为媒体宣传占21.07%。见表4。
2.7 重庆市社区医务人员教育需求 调查发现，专家讲座、科室业务学习、参加学术研讨以及针对性互动教育等培训方式得到医务人员的认可，分别占25.94%、22.16%、23.76%、24.64%，各种培训方式在医务人员的应答中基本持平。见表5。
3 讨论
目前社区医疗服务机构发展迅速，对专业化高素质的医师需求量较大，但200名调查对象中文化程度以大专/本科为主，占71.5%。职称以初级为主，占44.0%，其次为中级41.0%，副高及以上最少，其整体医疗服务水平相对偏低，高素质医师稀缺，需引起重视。
本研究中重庆市社区医生对合理使用抗生素的相关知识均有了解，但不系统和全面，与国内相关研究结果相似[6-9]，从抗菌药物相关知识、临床使用态度和认知及应对临床抗菌药物不合理行为三方面的综合情况来看，由于医务人员属于专业人员，对合理使用抗菌药物的知识是必须掌握的，虽然在真正临床应用时可能由于利益关系要滥开抗菌药物、联合用药、用新药等，但是在调查时可能为了规避其日常错误行为，所以会选择正确答案或者正确行为调查结果可能高估了实际情况。社区医务人员获得抗菌药物的相关知识及技能主要来源于医院岗位培训或继续教育及媒体宣传，而通过自学途径获取相关知识的较少，这与热合曼江等[10-11]的报道略有不同，这可能与本次调查的社区医务人员学历及职称普遍较低，自主学习积极性不高相关，同时针对其获得相关知识的意愿，尽可能采用多形式的培训方法，既可以开展专家讲座，同时也可以组织以临床问题为导向的小范围、针对性的互动教育作为讲座的补充。
总而言之临床中合理应用抗生素是一个复杂而又紧迫的问题[12-13]，只有医生改变了用药态度和行为，才能从根本上解决问题，在今后的工作中应注重加强对社区医务人员的健康教育提高其整体业务素质，健全医院合理使用抗菌素的制度，卫生行政部门和药监部门加强对医疗卫生单位和各级药房抗菌药物使用的监管，才能改善和巩固合理使用抗菌药物的中长期效果。
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（收稿日期：2015-12-24） （本文编辑：蔡元元）