全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响
田见友 和国艳 周涛平
【摘 要】目的：探讨不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。方法：以2019年1月～2020年1月我院骨科收治的共74例手术治疗的老年患者为研究样本，根据随机数表法进行分组并分为观察组（n=37，采用腰硬联合麻醉）与对照组（n=37，采用全身麻醉）。对两组患者完成手术后短期内的认知功能情况进行比较。结果：观察组患者术后12h、24h认知功能评分显著高于对照组患者（P<0.05），而两组患者术后48h认知功能评分差异不显著（P>0.05）;观察组患者麻醉后12h认知功能障碍发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对老年骨科患者实施手术时，采用腰硬联合麻醉具有更好的临床应用效果，能够减轻对患者术后短期认知功能的不良影响，值得在临床推广。
【關键词】全身麻醉;腰硬联合麻醉;老年;骨科手术;短期认知功能
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）12--02
随着年龄的增长，人体机能会在度过中年后逐渐下降，因而老年人相较于青壮年较易发生骨质疏松情况，因此一旦发生跌倒等不良事件，容易发生骨折情况，且可能需要手术治疗，但手术中的麻醉可能对老年患者产生不良影响，因此选取合适的麻醉方式有着重要的意义[1]。为科学合理的选择麻醉方式，并探究不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，我院进行了简要研究，现对其详细的研究内容报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年1月间收治的老年骨科手术患者74例作为研究对象，采用随机数表法对患者进行分组，共分为观察组37例与对照组37例。观察组患者的年龄区间为58～81岁，平均（66.3±2.7）岁，男性患者25例、女性患者12例，股骨骨折18例、踝关节周围骨折15例、其他部位骨折4例;观察组患者的年龄区间为58～80岁，平均（66.1±2.6）岁，男性患者24例、女性患者13例，股骨骨折17例、踝关节周围骨折15例、其他部位骨折5例。观察组与对照组患者的各项一般资料间均不存在显著性差异（P>0.05），因此本次分组研究具有比较价值。
1.2 方法 对照组患者接受全身麻醉，具体的麻醉方法如下：对患者进行体重称量，麻醉诱导药物的用药剂量为维库溴铵0.1mg/kg、咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚6-12㎎/kg/h通过静脉推注的方式给药，之后采用丙泊酚进行全身麻醉，术中丙泊酚的用药剂量为6～12mg/kg，建立气管插管为患者保持机械通气，同时连接麻醉呼吸机。
观察组患者则接受腰硬联合麻醉，实施方法如下：腰硬联合麻醉部位为L2-3/L3-4间隙，将针刺入患者硬膜外腔后以25G号的腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔，准备12mg罗哌卡因并在见到脑脊液后将其注入，之后拔除腰麻针并在头端插入3cm硬膜外导管，根据手术时间注入200mg 1%浓度的利多卡因进行麻醉;术后观察患者是否出现血压过低情况并静脉注射麻黄素10mg，发现患者出现心动过缓后需要立即使用0.3mg阿托品，采用静脉注射的方式给药[2]。
1.3 评价指标 对两组患者术后的短期认知功能进行评价，采用的评价工具为简易智力状态检查量表（MMSE），评价节点为术后12h、24h、48h以及麻醉后12h。
1.4 统计学处理 将本次研究所得数据输入SPSS23.0软件进行检验，用t检验计量资料，并以（）表示，P<0.05说明差异明显，具备统计学意义。
2 结果
经过对两组患者不同时间节点MMES评分的统计分析，观察组患者术后12h、24h以及麻醉后12h认知功能评分均显著高于对照组患者（P<0.05），而术后48h认知功能评分与对照组患者相比没有显著差异（P>0.05），其对比详情参见表1。
3 结论
在临床治疗中，临床主要采用的麻醉方式为全身麻醉、腰硬联合麻醉。对老年患者而言，由于本身机体各项机能水平均较低，年龄较大，因此在术后相对普通年轻患者更易出现记忆损伤、焦虑以及精神损伤等不良并发症，患者在麻醉后的短期认知功能也会受到一定的影响[3]。
结合我院本次研究的结果来看，接受腰硬联合麻醉的观察组患者的术后短期认知功能要优于采用全身麻醉的对照组患者，即观察组患者术后12h、24h以及麻醉后12h的MMES评分均显著高于对照组患者，组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05），而术后48h两组患者的MMES评分差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），这一结果表明采用腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后短期认知功能具有较低的影响，这可能是因为该麻醉方式能够有效的阻断剧烈创伤传导、减轻局部炎症因子的释放以及减轻应激反应等有关[4]。同时腰硬联合麻醉还具有局部镇痛效果，能够减轻患者康复时的疼痛感，也有助于患者术后较快从麻醉状态苏醒过来[5]。
综上所述，在老年骨科患者手术的麻醉方式选择中，应优先考虑腰硬联合麻醉，其对患者术后短期认知功能的影响更小，相较于全身麻醉更适用于老年骨科手术中，值得对其在临床进行推广。
参考文献
刘姚珍.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能影响[J].饮食保健，2020，7（14）：27.
付瑜，陈杰.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].贵州医药，2019，43（7）：1076-1078.
贾莹.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].基层医学论坛，2019，23（8）：1056-1058.
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