中西医结合治疗90例反流性食管炎的临床疗效观察
谢燕 茅靖
摘 要 目的：观察西医联合中药协定方治疗反流性食管炎患者的临床疗效。方法：将90例反流性食管炎患者随机分成研究组和对照组，各45例。对照组予以奥美拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁片3种药物进行联合用药治疗，研究组则在对照组患者的治疗基础上给予中药协定方（加味左金丸）进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：研究组中医症状评分、不良反应发生率低于对照组；
总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：在西医常规的抑酸、促胃动力及胃黏膜保护等治疗基础上辅以中药协定方治疗反流性食管炎临床疗效较好，有一定的临床推广价值。
关键词 反流性食管炎 中西医结合 加味左金丸 临床疗效
中图分类号：R289.5；
R259 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）07-0022-03
引用本文 谢燕， 茅靖. 中西医结合治疗90例反流性食管炎的临床疗效观察[J]. 上海医药， 2023， 44（7）：
22-24.
Clinical efficacy of the combination of Chinese and Western medicine in the treatment of 90 cases of reflux esophagitis
XIE Yan， MAO Jing
（Department of General Medicine， Songjiang Branch of Shuguang Hospital，
Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201600， China）
ABSTRACT Objective：
To observe the clinical efficacy of Western medicine combined with herbal protocols in the treatment of patients with reflux esophagitis. Methods：
Ninety patients with reflux esophagitis were randomly divided into a study group and a control group with 45 cases each. The control group was treated with a combination of three drugs， including omeprazole， mosapride and magnesium aluminum carbonate tablets， while the study group was treated with the traditional Chinese medicine prescription （Jiawei Zuojin pill） besides the therapy for the control group. The efficacy was compared between the two groups. Results：
The traditional Chinese medical syndrome score and the incidence of adverse events were lower， and the overall efficacy was higher in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion：
This therapy that is supplemented by traditional Chinese medicine prescription based on the conventional treatment of acid suppression， gastric motility and gastric mucosal protection in Western medicine for the treatment of reflux esophagitis has good clinical effect and a certain clinical promotion value.
KEY WORDS reflux esophagitis；
combination of traditional Chinese and Western medicine；
Jiawei Zuojin pill；
clinical efficacy
反流性食管炎是最常見的胃肠道疾病之一，定义为“胃内容物不正常反流至食管引起的慢性症状或黏膜损伤”。该病主要病理机制为食管下括约肌短暂松弛，食管裂孔疝，腹部脂肪增加，食道蠕动失调导致食道下部酸液清除无效，唾液中和作用障碍，食道壁防御机制损伤等。食管反流可引起如食管炎、消化道内出血、溃疡等并发症。年龄、体质量指数超标、不良生活习惯、不良情绪等都可导致食管反流[1]；
而反流还可能导致包括耳鼻喉及呼吸道等胃肠道外并发症。反流性食管炎病灶以食管中下段为主，60～70岁人群发病率最高。典型症状为进食后60 min内胸骨后方的灼烧感，伴从上腹部向颈部放射性疼痛，以及喉咙或口腔中有酸味或灼烧液体，30%患者可能出现吞咽困难[2]。目前质子泵抑制剂（proton pump inhibitors， PPIs）及胃动力促进剂是临床上治疗反流性食管炎的主要治疗策略，但药物疗效并不理想，笔者采用中药协定方辅助西医治疗反流性食管炎收到较好的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2021年10月—2022年3月于上海市松江区方塔中医医院就诊的反流性食管炎患者90例，随机分为研究组与对照组，各45例。研究组男性23例，女性22例；
年龄27～71岁，平均年龄（48.8±2.7）岁；
病程1～3年，平均病程（2.5±0.7）年。对照组男性24例，女性21例；
年龄28～72岁，平均年龄（49.1±2.4）岁；
病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①参照中华医学会出版的2019版《胃食管反流病基层诊疗指南》[3]符合诊断标准者，即具有明显的胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸等临床表现，内镜下观察到气管下段黏膜出现破损等反流性食管炎患者；
②年龄18～75岁；
③肝肾功能正常；
④无药物过敏史；
⑤志愿受试者（签署知情同意书）；
⑥治疗前未服其他药物。
排除标准：①孕妇或产褥期妇女；
②存在严重心、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤；
③具有药物禁忌的患者；
④消化道急性出血患者；
⑤排除食管狭窄者；
⑥患有精神方面疾病患者或者依从性差，对研究开展不配合者。
1.3 方法
两组均进行生活方式的改变：抬高床头，控制饮食，戒烟戒酒，避免睡前饮食。
对照组予以奥美拉唑+莫沙必利+铝碳酸镁片。奥美拉唑（浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产）口服，20 mg/次，2次/d；
莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司生产）餐前0.5 h口服，10 mg/次，3次/d；
铝碳酸镁片（商品名：达喜，重庆华森制药生产）口服，500 mg/次，3次/d。
研究组在对照组的药物治疗基础上予以中药协定方（加味左金丸）辅助治疗。汤剂组方：黄连3 g，吴茱萸3 g，煅瓦楞子30 g，佛手6 g，砂仁3 g，木香6 g，枳壳6 g，紫苏梗9 g，鸡内金9 g。中药1帖/d，煎后分2次服用。上述两组用药均连续服用8周。
1.4 观察指标
①中医症状评分。主症包括反酸、嗳气、反食和胃灼热等，次症包括胃痛、胃胀、疲乏和腹泻等，其中每项主症0～6分，每项次症1～3分，计算主症和次症总评分，分数越高表示症状越严重。②疗效评价标准[4]，结合胃镜检查结果、患者症状、药物不良反应等情况，评价治疗后患者治疗效果。治愈：患者反流症状及胃镜下食管黏膜炎症消失；
好转：患者反流症状及胃镜下黏膜组织病理变化明显改善；
无效：患者反流症状及胃镜下黏膜组织病理变化均未见改善，抑或加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。③不良反应评价。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后中医症状评分比较
治疗前，两组中医症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组中医症状评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（表1，P<0.05）。
2.2 治疗效果比较
研究组治疗总有效率为95.6%，高于对照组的80.0%（表2，P<0.05）。
2.3 不良反应发生率比较
研究组不良反应发生率为11.11%，低于对照组的28.89%（表3，P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平逐渐提高、生活习惯渐渐开始转变，生活及工作的压力递增，人们的饮食结构产生了很大的变化，导致消化道疾病的发病率逐渐上升，反流性食管炎成为常见疾病，而这也使得反流性食管炎的发病人群愈发低龄化。患者发生反流后往往会出现从腹部向颈部放射的烧灼疼痛感、伴随吞咽困难及反酸等症状，严重者还会出现食管炎症，可严重影响日常生活及工作，并降低患者生活质量[5]。据报道，反流性食管炎的发病机制主要与下食管括约肌、反流屏障等功能受损有关，此外，其还与食管廓清、十二指肠、食管内脏等结构功能异常，血糖异常、胃酸高分泌等因素密切相关。反流性食管炎患者应积极治疗，如长时间不治疗，则可引起食管狭窄、食管溃疡、出血等并发症，甚至可能引起Barrett食管炎[6]。
西医对于反流性食管炎治疗，主要以抑酸抑酶及促胃动力的药物针对患者临床症状进行治疗[7]，常见药物有奥美拉唑等抑酸药物，以及促进胃动力、保护胃黏膜如莫沙必利片、铝碳酸镁片等药物，通过临床治疗的长期观察来看此类药物对于患者症状具有短期的缓解作用，但对部分患者疗效并不令人满意，并且患者常出现病情反复以及频发的药物不良反应，无法解决反流患者的根本问题。近年，西医结合中医的治疗方法在反流性食管炎治疗中逐渐成为研究热点，与单一的西医治疗相比存在明显的优势。在中医学中，反流性食管炎属“痞满”“吐酸”“嘈杂”等范畴，忧思恼怒致气郁伤肝、胃失和降、胃气上逆是该病的主要病因病机[8]。故而，其发病关键因素为情志不暢、肝气犯胃。食管为其病位，累及肝、脾、胃等脏腑。和胃清肝、制酸泄热、降逆疏肝是该病的治疗法则[9]。本研究结果显示，对照组和研究组在治疗后，对其进行中医症状的评分，发现该评分都低于治疗前，且治疗后研究组低于对照组，总有效率则高于对照组。
加味左金丸包含炒黄连、木香、萸肉、枳壳、瓦楞子、紫苏梗、砂仁、鸡内金、陈佛手等多味中药，方中炒黄连、萸肉为君药，起疏肝理气和胃降逆、泻火止痛之功，佛手功于行气疏肝，砂仁、木香行气止痛健脾益气，枳壳、紫苏梗行气宽中，鸡内金消食健脾，煅瓦楞子制酸止痛。全方共奏清泻肝火、和胃止痛、降逆止呕之功。研究显示，黄连、吴茱萸具有减少胃酸分泌、除菌、消炎、止痛等作用[1]；
佛手能吸收粗纤维及果酸，促进胃酸和肠液的分泌。中医辨证论治反流性食管炎主要包括恢复食管括约肌功能，增强胃肠动力，抑制炎性介质分泌，改善内脏高敏感，抑制细胞增殖等方面[10]。本研究表明，中西医联合用药治疗反流性食管炎的疗效优于仅用西医治疗的疗效，并且不良反应发生率少，具有一定的临床上推广应用价值。
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