后腹腔镜手术治疗输尿管结石临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨后腹腔镜手术治疗输尿管结石手术方法及临床效果。方法 将笔者所在医院2008年6月～2010年6月收治的51例输尿管上、中段结石患者分为开放组25例和腹腔镜组26例，观察两组患者手术治疗时间、肠胃功能恢复时间、引流管拔出时间、导尿管拔出时间、抗生素使用时间及术后住院时间等相关指标，并进行统计分析。结果 51例患者取石均获成功，腹腔镜组手术时间、肠胃恢复时间、抗生素使用时间及住院时间较开放组均有明显缩短，组间比较有统计学意义（P＜0.01），两组导尿管拔出时间、引流管拔出时间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 后腹腔镜输尿管取石术具有疗效好、损伤小、恢复快、住院时间短等特点，且与开放性手术适应证相当，是目前治疗输尿管结石的一种较佳的手术方式，可取代部分开放性手术，值得推广应用。
【关键词】 输尿管结石； 腹腔镜； 取石
The clinical treatment observation of ureteral stones by retroperitoneal Laparoscopy WANG Guo-yuan.Luoping People"s Hospital in Yunnan Province,Luoping 655800，China
【Abstract】 Objective To investigate the treatment and clinical effect of ureteral stones by retroperitoneal Laparoscopy surgical technique.Methods In our hospital, from June 2008 to June 2010, 51 patients with ureteral stones were divided into the open group （25 cases） and laparoscopic group （26 cases）.To observe the surgical treatment time, gastrointestinal function recovery time,draw drainage tube time ,catheter uproot time,antibiotic use time, postoperative hospitalization time and other related indicators,statistical analysis.Results 51 patients were successfully, surgical treatment time, gastrointestinal function recovery time, antibiotic use time and postoperative hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than the open group, two groups were significantly different （P<0.01）, draw drainage tube time and catheter uproot time of two groups was no significant difference （P>0.05）.Conclusion The laparoscopic ureteral lithotomy has good effect,a little injury, rapid recovery,shorter hospitalization time, and other characteristics such as the open surgical indications, it was a better treatment of ureteral calculi surgical approach,would replace part of the open surgery, it should be widely applied.
【Key words】 Ureteral calculi; Laparoscopy; Stone
输尿管结石是临床常见的一种泌尿系统疾病，有较高的发病率。治疗上目前仍以手术治疗为主，传统的开放性手术虽可达到取石的效果，但术后恢复较慢、住院时间较长，给患者带来很大痛苦和不便。随着腹腔镜微创技术的高速发展，腹腔镜微创手术已在上世纪90年代应用于泌尿外科，并随着近年来对其手术方法及操作步骤的不断改进，腹腔镜手术治疗输尿管结石已在临床上取得了较佳效果，但其手术方法目前临床上没有统一的标准，各种手术方法对患者的预后各不相同［1］。笔者观察了26例经后腹腔镜手术治疗输尿管结石的手术方法及临床疗效，并与同期笔者所在医院收治的25例开放性手术治疗输尿管结石的患者的临床效果进行了对比研究，旨在进一步探讨后腹腔镜手术治疗输尿管结石的临床效果及适应证，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究病例共51例，均来自笔者所在医院2008年6月～2010年6月收治的输尿管上、中段结石患者，男27例，女24例，年龄24～72岁，平均46.5岁。全部患者在手术治疗前均经B超、静脉肾盂造影等辅助检查，明确为阳性结石，均符合开放性手术指征。其中左侧结石29例，右侧结石22例，结石直径均在1.5～2.5 cm之间（24例患者结石直径大于2.0 cm），结石停留时间2～18个月。51例患者中术前经体外冲击波（ESWL）或输尿管治疗失败患者28例。全部患者根据此次手术方法不同分为腹腔镜组（26例）和开放组（25例），两组患者在年龄、性别、结石位置、大小、停留时间等一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 开放组25例患者均行传统开放性输尿管切开取石术。麻醉方法：硬膜外腔或气管插管下全麻。手术步骤：患者取健侧卧位、腰部12肋下切口切开、分离、探查结石部位、游离结石部位输尿管、切开管壁、取石、放置内支架管、管壁切口闭合、放置引流管、闭合切口。腹腔镜组26例患者均行后腹腔镜输尿管切开取石术。麻醉方法：气管插管下全麻。手术步骤：患者取健侧卧位，于腋后线第12肋缘下方2.0 cm处做1.5 cm横切切口，钝性分离，气腹针垂直穿入腹膜后间隙，注入CO2气体（3 L左右），置入1.0 cm曲卡。置入窥镜，在窥镜监视下分别在肋缘下腋后线、腋前线穿刺置入1.0 cm、0.5 cm曲卡。增加腹内压力到1.5～2.0 kPa。然后通过通道置入操作器械，根据术前检查确定的结石位置，以腰大肌、肾下级和髂血管输尿管连接处做为标志物，逐渐分离输尿管，暴露结石段位置，在结石处输尿管位置，纵向切开，使用分离钳或勾形电刀剥离，并取出结石。探查输尿管有无结石残留或梗阻，无残留或梗阻后，置入输尿管支架管，使用可吸收缝线缝合输尿管2针，然后置入引流管，缝合皮肤切口。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、肠胃功能恢复时间、术后引流管拔出时间、术后尿管拔出时间、术后抗生素使用时间、术后住院时间及并发症等，并进行对比分析。
1.4 统计学处理 所得数据均由SPSS 11.0软件统计包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，检验方法采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术取石均成功，腹腔镜组手术时间、肠胃恢复时间、抗生素使用时间及住院时间较开放组均有明显缩短，组间比较有显著差异（P＜0.01）；两组导尿管拔出时间、引流管拔出时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组患者在治疗期间和治疗后均未发现脏意外器损伤、大出血、术后切口感染、皮下气肿、结石残留等并发症，经随访证实肾输尿管积水明显好转，无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。
表1 两组患者手术相关指标比较（x±s）
3 讨论
近年来，随着体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术及经皮肾镜技术的不断发展和完善，输尿管结石开放性手术治疗输尿管结石的比例越来越小。但对于坚硬、较大、梗阻或体外冲击波（ESWL）或输尿管治疗失败的结石患者，仍需开放性手术取石治疗。后腹腔镜输尿管取石术是目前切开取石的一种较佳术式，它较传统开放性手术具有伤口疼痛小、术中出血量小、术后恢复快及住院时间短等优点［2］。但其手术方法目前临床上没有统一的标准，各种手术方法对患者的预后各不相同。我国学者祖雄兵等［3］认为，后腹腔镜输尿管切开取石术应有严格的适应证。王杭等［4］研究发现，腰大肌是后腹膜腔间隙重要的解剖学标志，可明确各脏器和腰大肌的关系，这对手术的顺利进行有密切关系，并指出肾下级水平输尿管距腰大肌外缘约2 cm左右，输尿管髂血管交界处距腰大肌外缘约3.5 cm左右，这一组数据有利于后腹腔镜输尿管切开取石时确定输尿管的位置。本次观察的26例输尿管结石患者均采用了改进后的腹腔镜输尿管切开取石术技术，整个取石操作均在监视下进行，解剖结构较为清晰，避免了盲目扩张所带来的不必要损伤，穿刺孔密闭性较好，不易导致皮下气肿，且手术操作时间较短，术后恢复较快，大大缩短了患者住院时间，减少了患者痛苦。本文结果显示，后腹腔镜手术组的手术时间、肠胃恢复时间、抗生素使用时间及住院时间均较开放组均有明显缩短，组间比较有显著差异（P＜0.01），两组导尿管拔出时间、引流管拔出时间比较无统计学意义（P＞0.05）。且两组患者在治疗期间和治疗后均未发现脏意外器损伤、大出血、术后切口感染、皮下气肿、结石残留等并发症，经随访证实肾输尿管积水明显好转，无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。说明后腹腔镜手术治疗输尿管结石较开放性手术具有疗效好、损伤小、恢复快、住院时间短等特点，是目前治疗输尿管结石的一种较佳的手术方式，可部分取代开放性手术取石术（尤其输尿管中、上段结石）。但笔者认为，后腹腔镜手术治疗输尿管结石对术者的手术技术有较高的要求，在临床实践中应根据患者的具体情况和术者手术的熟练程度做慎重考虑。
参 考 文 献
［1］ 陆曙炎,陈建国,张焕兴,等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨.临床泌尿外科杂志,2004,19:133-136.
［2］ 马潞林，洪错，赵磊，等.腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2005，20:216-217.
［3］ 祖雄兵,张晓波,齐琳,等.后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值.中华泌尿外科杂志,2005,26（2）:104-106.
［4］ 张旭,朱庆国,马鑫,等.后腹腔镜输尿管切开取石术26例.临床泌尿外科杂志,2003,18:327-329.
（收稿日期：2011-01-27）
（本文编辑：梅宏伟）